Круглосуточная запись по телефону 8 (495) 324-40-00

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени, или НАЖБП – это скопление жира в гепатоцитах, или клетках печени.

Она встречается у 20-33% взрослого населения во всем мире, и более чем у 37% жителей Российской Федерации. Всего за несколько лет эта цифра выросла на 10%, после чего данный диагноз занял совсем не почетное первое место среди заболеваний главного «фильтра» нашего организма.

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени?

Жир может скапливаться в печени при длительным злоупотреблении спиртным. Такое состояние называется алкогольной жировой болезнью. К сожалению, происходит это и с теми, кто совсем не замечен в пристрастии к горячительным напиткам.

Его избыток в гепатоцитах выявляется и у абсолютных трезвенников. Диагноз НАЖБП ставится в том случае, если количество жира составляет более 5-10% веса печени. В таких случаях главный «фильтр» организма практически не воспален и не поврежден, но возможно увеличен.

Неалкогольный стеатогепатит, или НАСГ – это не только скопление слишком большого количества жира, но еще и воспаление, и повреждение клеток органа. Заболевание может привести к циррозу, то есть перерождению тканей печени в рубцовые, который способен спровоцировать рак.

На сегодняшний день научное сообщество точно не знает, почему именно у одних людей развивается НАЖБП, а у других – НАСГ.

Наш эксперт в этой сфере:

Богомолов Павел Олегович

Главный врач, к.м.н., главный гепатолог МО

Стадии неалкогольной жировой болезни печени

У заболевания есть 4 основных этапа. У большинства людей его развитие заканчивается на первой стадии, причем зачастую они даже не знают о проблемах со здоровьем. В небольшом количестве случаев при отсутствии диагностики и лечения состояние человека все же ухудшается, а его печень серьезно повреждается.

Основные стадии НАЖБП:

  1. Жировой гепатоз, или стеатоз – накопление жира в гепатоцитах, которое может быть выявлено только случайно или во время обследования, проведенного по другим причинам.
  2. Неалкогольный стеатогепатит. На данном этапе к скоплению жира добавляется воспаление клеток.
  3. Фиброз: постоянное воспаление разрушает гепатоциты, а при заживлении некоторых повреждений вместо нормальной ткани образуется соединительная, но наш «фильтр» все еще способен нормально функционировать.
  4. Цирроз – самая тяжелая стадия, которая наступает после многолетнего воспаления. Орган сморщивается, большое количество его тканей перерождается в рубцовые, не способные выполнять жизненно важные задачи. Такие повреждения необратимы и могут привести к печеночной недостаточности – нарушению ее работы, и раку печени.

Причины развития неалкогольной жировой болезни печени

Точные причины заболевания до конца не понятны – врачам известны только факторы, которые могут увеличить вероятность его возникновения:

  • В первую очередь это ожирение или лишний вес.
  • Резистентность, или невосприимчивость к инсулину – гормону, который помогает сахару проникать из крови в клетки тканей.
  • Повышенный уровень жиров в крови, включая холестерин низкой плотности, избыток которого может скапливаться на внутренних стенках сосудах и повреждать их, и триглицеридов – основного источника энергии организма. А также слишком маленькое количество холестерина высокой плотности, выводящего избыток жиров из организма.
  • Высокое кровяное давление.
  • Некоторые лекарства, включая гормональные, препараты от ВИЧ и часть препаратов для борьбы с раком.
  • Различные токсины, или ядовитые вещества.
  • Диабет 2 типа – неспособность организма передавать глюкозу из крови в клетки тканей для получения необходимой им энергии.
  • Быстрая потеря веса или недоедание.
  • Любые нарушения, которые влияют на способность организма использовать или хранить жир.
  • Ученые считают, что некоторые генетические особенности тоже повышают вероятность развития НАЖБП. Согласно их данным, именно так можно объяснить тот факт, что данный диагноз чаще ставится людям определенных рас и этнических групп. Впрочем, сами эти гены или их сочетания пока что не известны.
  • Метаболический синдром – комплекс признаков или заболеваний, связанных с избыточным весом. В них входят висцеральное ожирение, или скопление жира в области живота, высокое кровяное давление, уровень триглицеридов и глюкозы в крови, нехватка холестерина высокой плотности и сахарный диабет 2 типа.
  • Редкие генетические заболевания. В том числе болезнь Вильсона-Коновалова, приводящая к накоплению организме меди и поражению нервной системы, печени и других органов, а также гипобеталипопротеинемия – крайне низкий уровень жиров в крови.

Чем больше этих факторов есть у человека, тем выше риск развития у него стеатогепатита. Потеря веса может привести к его переходу в неалкогольную жировую болезнь печени, а похудение – к превращению НАЖБП в НАСГ.

На текущий момент ученые все еще изучают роль и других возможных причин. Например, рациона с высоким содержанием фруктозы – сахара, который обычно добавляют в напитки и продукты.
Кроме того, научные работы показали, что у здоровых людей и обладателей НАЖБП заметно отличается микробиом – состав полезных и вредных бактерий в пищеварительном тракте. Пока эта взаимосвязь не понятна, но исследование этой связи уже ведется.

Важно отметить, что заболевание возникает и у людей, не имеющих ни одного из вышеперечисленных факторов риска, в том числе у маленьких детей.

Признаки и симптомы

Симптомы и признаки неалкогольной жировой болезни печени

Нередко заболевание не вызывает совсем никаких проблем со здоровьем и человек даже не знает о его присутствии. Кроме того, у большинства обладателей НАЖБ не ухудшается со временем. Если ее симптомы все же присутствуют, они могут включать:

  • боль или дискомфорт в верхней правой части живота;
  • усталость и слабость.

Если жир продолжает накапливаться, в печени может возникнуть воспаление, и как следствие – развиться неалкогольный стеатогепатит, к признакам которого относят:

  • зуд;
  • вздутие живота;
  • появление синяков и кровоподтеков;
  • выступающие вены, заметные и бросающиеся в глаза;
  • нарушение речи, спутанность сознания и изменения в поведении из-за плохой работы печени и ее неспособности к выведению ядовитых и вредных веществ из организма;
  • желтуха – пожелтение кожи, слизистых рта и белков глаз. Развивается при нарушении оттока необходимой для пищеварения желчи, которая производится печенью и в норме выводится в желчный пузырь и тонкий кишечник. Если повреждения или воспаление нарушают этот процесс, ее компоненты попадают в кровь, из нее проникают в различные ткани и окрашивают их в желтый цвет.

Примерно у 10-25% обладателей неалкогольного стеатогепатита возникает цирроз – разрушенные или пораженные болезнью клетки их печени не восстанавливаются, а превращаются в рубцовую ткань, которая не может выполнять все функции органа. Его симптомы могут включать:

  • усталость и слабость;
  • тошноту, рвоту и диарею;
  • появление красных пятен на ладонях рук;
  • бледный или темный, смолистый стул;
  • кожный зуд;
  • желтуху;
  • темную мочу;
  • вздутие живота и боли, вызванные асцитом – скоплением жидкости в брюшной полости;
  • отеки лодыжек, стоп и голеней;
  • изменения менструального цикла;
  • рост груди у мужчин;
  • снижение либидо;
  • появление заметных выступающих вен под кожей выше талии;
  • образование синяков и кровоподтеков на теле;
  • спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания, потеря памяти и галлюцинации;
  • изменение личности.

Все эти симптомы возникают из-за нарушения работы пищеварительной системы и плохого усвоения пищи. Например, желтуха и кожный зуд развиваются при проникновении в кровь компонентов желчи. Они же делают мочу более темной, а их нехватка в кишечнике обесцвечивает стул.

Другие симптомы объясняются нарушением работы печени, которая выполняет в нашем организме примерно 200 важнейших задач:

  • Она выводит из тела вредные и ядовитые вещества, избыток которых может сказаться в том числе на работе мозга и нервов.
  • Создает белки крови, поддерживающие нормальное давление.
  • Хранит запас крови, витамины и углеводы, из которых наш организм может получать энергию.
  • Производит желчь – жидкость, с помощью которых расщепляются жиры, белки и витамины.
  • Вырабатывает коагулянты, необходимые для правильного свертывания крови и образования останавливающих кровотечения сгустков. Их нехватка и приводит к появления синяков, образующихся при малейшем воздействии на кожу.
  • Создает необходимые для пищеварения соединение и гормоны – вещества, которые сообщают тканям, как им действовать: работать или отдыхать, выделять что-либо или поглощать. Нарушение их баланса вызывает рост груди у мужчин и проблемы с интимной жизнью.
  • Помимо этого печень производит иммунные клетки, защищающие нас от вирусов, бактерий и других вредных микроорганизмов.

Диагностика неалкогольной жировой болезни печени

Диагностика начинается с опроса о самочувствии, беспокоящих симптомах и наличии нарушений, которые увеличивают вероятность развития НАЖБП, таких как:

  • избыточный вес или ожирение;
  • резистентность, или устойчивость к переносящему сахар в клетки тканей инсулину, либо диабет 2 типа;
  • высокий уровень триглицеридов – жиров, которые являются основным источником энергии для организма, или избыточного количества холестерина;
  • метаболический синдром – совокупность 3 или более проблем: скопления жира в области талии, высокого давления, уровня глюкозы, триглицеридов и низкий – «хорошего» холестерина высокой плотности.

Врач обязательно уточняет о питании и образе жизни, которые могут повысить риск возникновения НАЖБП, таких как отсутствие физической активности и рацион с большим содержанием сахара. Еще один возможный вопрос – это отношения пациента с алкоголем, который также может привести к накоплению жира в печени.

Затем проводится осмотр, проверка веса и роста для расчета индекса массы тела, после чего специалист ищет признаки жировой болезни или стеатоза:

  • увеличенную печень;
  • признаки резистентности к инсулину, такие как потемнение кожи на суставах пальцев, локтях и коленях;
  • симптомы цирроза: увеличение селезенки, потеря мышечной массы и асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

После чего назначаются анализы крови. С их помощью нельзя поставить окончательный диагноз, но можно увидеть количество ферментов печени – веществ, которые отвечают за обезвреживание вредных соединений. При разрушении тканей органа они поступают в кровоток и их уровень растет.

Еще один способ выявления жира в главном «фильтре» организма – это визуальные тесты. Они не позволяют видеть воспаление или фиброз – заживление тканей с перерождение их в рубцовые, но дают возможность обнаруживать узелки и новообразования:

  • УЗИ – быстрая, безопасная и безболезненная, но не самая информативная процедура. Звуковые волны отражаются от органов и создают изображение их структуры на экране монитора.
  • КТ – получение четкой картинки при помощи рентгеновского излучения и компьютерных технологий.
  • МРТ, или магнитно-резонансная томография. Радиоволны и мощные магниты дают крайне детализированное изображение мягких тканей и позволяют исключать опухоли и другие нарушения.
  • Эластография – измерение жесткости печени. Повышенная плотность органа может быть признаком фиброза – замещения тканей на соединительную, или рубцовую.

Единственное исследование, с помощью которого можно подтвердить диагноз НАЖБП и понять, насколько тяжело протекает заболевание – это биопсия, или изъятие небольшого количества тканей органа. Материал передается в лабораторию, где специалисты тщательно изучают его под микроскопом. Эта процедура может выявить наличие фиброза на более ранних стадиях, чем эластография. Она назначается в том числе для исключения других нарушений, но рекомендуется не всем пациентам. Как правило, подобное вмешательство нужно в том случае, если у человека подозревают стеатогепатит, либо другие анализы указывают на наличие запущенных заболеваний печени или цирроз.

Лечение

Лечение неалкогольной жировой болезни печени

Специальной медикаментозной терапии неалкогольной жировой болезни печени на сегодняшний день не существует. Стратегия борьбы с ней может включать несколько пунктов:

  1. Прием препаратов для лечения диабета 2 типа, ожирения, высокого кровяного давления и снижения уровня холестерина.
  2. Важнейшая рекомендация для пациентов с НАЖБП и неалкогольным стеатогепатитом – это снижение веса.
    Облегчить самочувствие можно за счет правильного питания, ограничения размеров порции и физической нагрузки, которые сокращают массу тела на 3-5%. А потеря 7-10% не только уменьшает количество жира, но и снижает воспаление, и замедляет перерождение тканей печени в рубцовую.
    Бороться с лишними килограммами нужно аккуратно и постепенно, так как их быстрая потеря и недоедание только усугубляют состояние.

    Лучший способ похудеть – это:

    • Уменьшение количества съедаемых калорий.
    • Здоровое питание, богатое фруктами и овощами, цельнозерновыми и продуктами с низким содержанием насыщенных жиров. Количество животных белков, особенно содержащихся в красном мясе, лучше ограничить и отдавать предпочтение растительной пище: фасоли, бобовым и орехам. От полезных жиров, содержащихся в оливковом масле, отказываться не нужно.
      Вышеперечисленный рацион – это основа так называемой средиземноморской диеты, рекомендуемой врачами как один из способов уменьшения факторов риска жировой болезни печени.
    • Ограничение количества соли и сахара, особенно подслащенных напитков, включая газировку, соки, чай, энергетики и коктейли. Большое количество содержащейся в них фруктозы увеличивает риск развития ожирения, диабета 2 типа, метаболического синдрома и НАЖБП.
    • Физическая активность, которая помогает бороться с лишним весом, укрепляет иммунитет и сердечно-сосудистую систему, дает возможность всем органам работать правильно и облегчает стресс и депрессию. Ее количество зависит от числа избыточных килограммов, но минимальное время для упражнений – это 150 минут в неделю. Речь не идет о постановке спортивных рекордов или взятии штурмом спортзала – в зачет идут обычные прогулки, работа по дому, наведение феншуя в саду и даже борьба с сорняками. Начинать желательно с консультации с врачом и постепенного наращивания нагрузок умеренной интенсивности, которые повышают частоту сердечных сокращений и вызывают потоотделение.
  3. Движение и активность. Да, даже в том случае, если человеку с неалкогольной жировой болезнью печени не нужно худеть.
  4. Контроль диабета: регулярные проверки уровня сахара в крови и прием назначенных лекарств.
  5. Снижение уровня холестерина, который может скапливаться на внутренних стенках сосудов, повреждать их и нарушать кровоток. Желательно ограничить употребление насыщенных жиров, которые есть в мясе, шкурке птицы, сливочном масле, молоке и не обезжиренных молочных продуктах. Их можно заменить мононенасыщенными – оливковым или рапсовым маслом, и полиненасыщенными жирами – кукурузным, соевым маслом и орехами.
    Особенно полезными считаются омега-3 жирные кислоты, которые содержатся в жирной рыбе, такой как лосось и скумбрия, льняном масле и грецких орехах.
  6. Защита печени от всего, что может ей навредить:
    • Алкоголя, который разрушает ее клетки.
    • Прием лекарств, пищевых добавок, витаминов и минералов, таких как железо, только в соответствии с инструкции и с одобрения доктора, так как любое из этих средств может повредить гепатоциты или не сочетаться с уже назначенными препаратами. Любые растительные средства тоже нужно согласовывать с лечащим врачом, потому что их натуральность совсем не говорит о их безопасности.
    • Вакцинация от гепатитов А и В. Инфицирование любым из них при имеющейся НАЖБП с немалой вероятностью приводит к печеночной недостаточности – нарушению работы органа.
  7. Регулярные визиты к врачу и информирование его обо всех новых симптомах и изменении в самочувствии. Тщательный контроль дает возможность быстро выявлять все возможные проблемы и предотвращать ухудшение ситуации.
  8. Отказ от курения для снижения рисков возникновения сердечных приступов и инсультов – остановки мозгового кровообращения.

При развитии цирроза и прекращении работы печени пациентам может потребоваться трансплантация, или пересадка всего органа либо его части, взятой у живого подходящего донора.

Помимо традиционных, есть и альтернативные варианты лечения или поддержки печени. Впрочем, над доказательствами их эффективности ученые еще работают.

Некоторые исследования показали, что определенную пользу может принести кофе с кофеином. Врачи обнаружили, что у его любителей снижен риск развития некоторых заболеваний печени, включая НАЖБП. Судя по уже полученным данным, пить его нужно в количестве не менее 2 чашек в день.

Еще один возможный способ борьбы с заболеванием – это витамин Е. Он представляет из себя антиоксидант, который уменьшает или нейтрализует вызванный воспалением ущерб. Одни научные работы рекомендуют употреблять его как добавку, а другие – только в натуральном виде, из пищи. Согласно их данным, это вещество уменьшает воспаление и количество жира в печени без образования рубцов. Важно отметить, что принимать его можно только по согласованию с врачом, поскольку он может вызвать побочные эффекты.

Соблюдение рекомендаций докторов и правильный образ жизни сохраняют здоровье печени на протяжении длительного времени, а если заболевание находится на ранних стадиях, нанесенные им повреждения можно даже обратить вспять.

Клиники группы компаний «Объединенные медицинские системы» приглашают на лечение пациентов с любыми стадиями неалкогольной жировой болезни печени.

Наши специалисты выявляют все имеющиеся нарушения, быстро и безошибочно ставят диагноз и подбирают индивидуальную схему лечения, составляемую с учетом потребностей и особенностей каждого конкретного человека.

Мы всегда остаемся на связи, оказываем любую необходимую поддержку и помощь, в том числе психологическую, составляем оптимальную схему питания и физических нагрузок, и сохраняем ваше здоровье.

© 2022 Группа компаний "Группа компаний" Все права защищены. ООО "Медицина"

Информация на сайте носит ознакомительный характер и не является публичной офертой.