• Главная
• Центры компетенций
• Центр гепатологии
• Гепатит А

Гепатит А – это вызванное вирусом воспаление печени, приводящее к повреждению тканей органа.

В отличие от разновидностей В и С, он не становится хроническим, то есть длительным, но часто вызывает крайне неприятные симптомы. Инфицированные им люди выздоравливают самостоятельно максимум через 9 месяцев, причем переболевшие получают пожизненный иммунитет и не могут заразиться повторно.

Заболевание заметно ухудшает самочувствие, но весьма редко угрожает жизни. Серьезную опасность оно представляет только для пожилых людей и тех, у кого уже есть серьезные проблемы с печенью. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году вирус унес жизни немногим более 7 тысяч человек во всем мире. Эта цифра составляет примерно 0,5% летальной статистики по всем типам гепатитов. Для детей данный диагноз становится смертельным реже, чем в 0,1% случаев .

Как можно заразиться гепатитом А?

Вирус распространяется через зараженные фекалиями инфицированного человека пищу и воду или при тесном контакте, причем довольно часто ему в этом помогают дети. Он долго сохраняется на поверхности, примерно месяц живет в стоках, морской и пресной воде и почве, хорошо выживает в различных условиях, но не проходит через плаценту и не содержится в грудном молоке.

Основных пути его передачи 4:

• Через неочищенную питьевую воду, которая проникает в наш организм в том числе при купании в природных водоемах и бассейнах. Часто его вспышки возникают при проникновении вируса в источники водоснабжения.
• Его частицы распространяются вместе с продуктами, на которые они попадают при транспортировке, продаже, приготовлении и даже выращивании в том случае, если в качестве удобрения используются фекалии. Зараженными могут оказаться и морепродукты, выловленные в инфицированных канализацией и стоками прибрежных водах.
• Еще один способ передачи – бытовой. Каждому, кто прикасается к любым предметам и поверхностям, до которых уже дотрагивался обладатель гепатита А, вскоре может потребоваться помощь гепатолога. Именно так чаще всего вирус распространяется в школах, садиках и лагерях.
• Кроме того, люди инфицируются при половом, чаще анальном контакте.

Заразиться может любой не привитый не переболевший человек. Риски увеличивают:

• антисанитария и не знание элементарной гигиены;
• отсутствие качественно очищенной воды, что случается при авариях в системах водоснабжения и наводнениях;
• половые контакты, причем барьерные средства контрацепции от данного вируса не спасают;
• проживание с инфицированным, использование общей с ним посуды, полотенец и других предметов;
• повторное применение игл для инъекций;
• проживание в общежитиях;
• посещение детских садов и работа в них;
• большое количество половых партнеров;
• не мытые овощи и фрукты, а также сырые морепродукты;
• поездки в Удмуртскую Республику, Дагестан, Ненецкий автономный округ, Калужскую, Орловскую, Ивановскую, Челябинскую и Самарскую области, Африку, Индию, Среднюю Азию, Мексику и Монголию без прививки.

Как развивается гепатит А?

Когда вирус проникает в тело человека, он с кровотоком попадает в печень и размножается. В этот момент начинается инкубационный период, который может длиться 7-50 дней, но чаще всего его продолжительность составляет от 2 недель до 1 месяца. На этом этапе человек не замечает никаких изменений в самочувствии, поскольку частиц вируса пока еще слишком мало для того, чтобы ощутить последствия их воздействия.

Со временем их становится все больше, а в печени возникают воспаление и отеки – скопление жидкости. Причем повреждает орган не только сам гепатит А, но и иммунные клетки крови, которые атакуют измененные ткани органа.

Затем наступает так называемый преджелтушный период, который длится 4-7 дней. Его симптомы можно принять за признаки различных заболеваний:

• У некоторых пациентов температура резко поднимается до 38-39°С, держится 2-3 дня, болят горло и голова, суставы и мышцы ломит, а в некоторых случаях появляется небольшой насморк.
• Спутать его можно и с расстройством пищеварения, поскольку у части больных снижается аппетит, возникают тошнота или рвота, в правом подреберье появляются боли, а дефекация происходит 2-5 раз в день.
• Кто-то просто становится крайне раздражительным, жалуется на головные боли, постоянно хочет спать и ощущает сильную слабость.

После чего наступает желтушный период, который длится 1-3 недели. В этот момент поврежденные печень и селезенка увеличиваются, температура падает до нормальной, белки глаз, слизистые рта и кожи желтеют, фекалии светлеют, а моча темнеет. Это происходит из-за попадания в кровь билирубина – компонента необходимой для переваривания пищи желчи. Она производится нашим главным «фильтром» и через желчевыводящие протоки проходит в желчный пузырь и тонкий кишечник. При нарушении оттока часть жидкости попадает в кровоток и окрашивает ткани, а вот в стуле ее содержится слишком мало, из-за чего он становится белесым.
Желтуха развивается очень быстро и в большинстве случае уже в течение недели с момента обнаружения первых симптомов ее проявления достигают своего максимума. С ее появлением другие признаки заболевания уже не доставляют серьезного дискомфорта или совсем пропадают. Дольше всего обычно сохраняются общая слабость, проблемы с аппетитом и тяжесть в правом подреберье.

Затем в большинстве случаев примерно через месяц организм справляется с инфекцией и выздоравливает, самочувствие человека улучшается, а показатели анализов и цвет выделений приходят в норму.

Симптомы обычно развиваются через 2-4 недели после заражения, причем у малышей до 6 лет они возникают крайне редко.

Желтуха встречается:

• менее чем у 10% пациентов до 6 лет;
• у 40-50% детей 6-14 лет;
• у 70-80% людей старше 14 лет.

Около 85% инфицированных полностью выздоравливает в течение 3 месяцев, и только примерно у 15% проявления болезни сохраняются на протяжении 6-9 месяцев.

Диагностика гепатита А

Диагностика начинается с опроса о беспокоящих симптомах и самочувствии, осмотра кожи, слизистых оболочек и глаз, а также пальпации, или прощупывания живота для определения размеров печени и селезенки. Затем специалисты назначают:

• анализы крови для выявления частиц вируса в крови и оценки качества работы внутренних органов;
• анализы мочи;
• УЗИ для изучения состояния и размеров печени и селезенки, а также обнаружения проблем с желудочно-кишечным трактом;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография в том случае, если врачам недостаточно полученных с помощью УЗИ данных.

При необходимости проводятся дополнительные процедуры. Они могут включать электрокардиографию, позволяющую обнаруживать нарушения работы сердечно-сосудистой системы, или эзофагогастродуоденоскопию, в ходе которой исследуется состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Многие люди не знают о наличии у себя гепатита А, поскольку его симптомы появляются не у всех пациентов. Без видимых признаков желтухи обнаружить вирус во время обычного медицинского осмотра без анализов крайне сложно. Собственно, именно по этой причине он выявляется не всегда. Впрочем, если у инфицированного человека нет проблем со здоровьем и самочувствием, тяжелые осложнения у него развиваются крайне редко.

Лечение гепатита А

Специальных препаратов для борьбы с гепатитом А не существует, поскольку эта инфекция проходит самостоятельно. Обычно медицинская помощь пациентам оказывается для снятия симптомов, улучшения самочувствия и ускорения выздоровления.

Основное лечение для большинства пациентов включает в себя щадящий режим, то есть отсутствие серьезных нагрузок, и диету.

Правильное питание дает возможность человеку получать необходимые вещества, и в то же время не нагружать поврежденную печень. Для максимального облегчения ее работы из рациона нужно исключить все копченое, жареное, маринованное и жирное, в том числе свинину и баранину. От алкоголя необходимо полностью отказаться, поскольку он повреждает клетки органа.

Дополнительно проводится так называемая дезинтоксикационная терапия, которая быстро выводит из тела вредные вещества.
Людям, которые себя чувствуют нормально, достаточно просто получать 2-3 литра жидкости в сутки. Им можно пить чай, компоты, свежие соки и минеральную воду.

Пациентам, чей организм тяжело переносит гепатит А, назначаются капельницы с различными препаратами.

Хирургическое лечение требуется только в том случае, если у человека развивается острая печеночная недостаточность – тяжелое повреждение и гибель клеток печени, из-за которого орган не может выполнять свои задачи. Она возникает крайне редко – меньше чем в 1% случаев.

Кому нужно прививаться от гепатита А?

Современные вакцины эффективны и безвредны как для взрослых, так и для детей. Они формируют иммунитет, который сохраняется на протяжении до 10 лет, а при введении обеих доз препарата с интервалом от полугода до 6 лет он длится более 20 лет.

Прививку желательно делать всем людям, кто с высокой вероятностью может заразиться:

• детям с 3 лет, которые живут в неблагополучных по гепатиту А регионах: Удмуртской Республике, Ненецком автономном округе, Дагестане, Калужской, Ивановской, Орловской, Самарской и Челябинской областях;
• работникам общепита и тем, кто постоянно контактирует с сырыми овощами и фруктами, в том числе продает их;
• медикам, воспитателям и учителям;
• работникам, которые обслуживают водопроводы и канализацию;
• тем, кто выезжает в не благополучные по гепатиту А регионы и страны;
• всем не привитым и не переболевшим, кто контактировал с зараженными.

Что делать при контакте с гепатитом А?

Если человек не был вакцинирован и знает, что контактировал с вирусом, он может привиться в течение 2 недель после заражения. В течение 1 месяца после прививки иммунитет появляется почти у 100% людей.

Еще один возможный способ предотвращения развития заболевания – это инъекция иммуноглобулина, или защитных белков, которые помогают нашему организму противостоять инфекциям.

Такие меры предосторожности нужно предпринять в том числе:

• всем работникам общепита, если хотя бы у одного из коллег выявлен вирус;
• детям и сотрудникам детского сада, даже одному воспитаннику которого поставлен диагноз «гепатит А»;
• любому, кто контактирует с инфицированным человеком, включая родственников, знакомых и медицинский персонал.

Осложнения гепатита А

Вирус действительно может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. К его возможным осложнениям относят:

• Холестатический гепатит – накопление в печени компонентов желчи из-за нарушения ее оттока. Он приводит к повреждению протоков, вызывает зуд, дискомфорт в правом подреберье, желтуху и нарушения пищеварения.
• Рецидивирующий гепатит – периодическое появление симптомов воспаления печени, такие как желтуха, уже после выздоровления от гепатита А.
• Аутоиммунный гепатит – атака иммунитета на клетки печени, которые естественная защита организма принимает за чужеродные. Отсутствие его лечения может привести к циррозу – разрушению тканей органа, или другим тяжелым последствиям.
• Печеночная недостаточность – нарушение функций печени из-за повреждения ее тканей.

Как предотвратить заражение гепатитом А?

Пожалуй, самый надежный вариант, или способ №1 – это вакцинация двумя дозами препарата, которые вводятся с интервалом от 6 до 12 месяцев.

Если вы едете в страну, где гепатит А распространен, просто сделайте прививку за 2 недели до путешествия, поскольку обычно на выработку минимального иммунитета требуется как раз около 14 дней. Примерно через месяц организм большинства людей производит достаточное количество антител – защищающих от инфекции иммунных белков. Но если такая возможность есть, лучше все же получить обе инъекции.

Если человек не вакцинирован, ему нужно соблюдать меры предосторожности:

• тщательно мыть руки теплой водой с мылом перед приготовлением, приемом пищи и питьем, а также после посещения туалета и смены подгузников, поскольку частицы вируса могут сохраняться на кончиках пальцев до 4 часов;
• обедать только в стационарных и вызывающих доверие заведениях, а не уличной едой;
• пить исключительно бутилированную, а не местную воду, или кипятить ее;
• не есть сырые фрукты и овощи или качественно их мыть;
• по возможности обрабатывать антисептиком поверхности, с которыми вы часто контактируете;
• плавать только в водоемах, в которых разрешено купание, но в любом случае не глотать попавшую в рот воду;
• из очевидного – не грызть ногти, карандаши и другие предметы.