• Главная
• Центры компетенций
• Центр гепатологии
• Гепатит С

Гепатит С, или ВГС, бывает:

• Острым. Его симптомы могут появиться в течение 7-14 дней после заражения и самостоятельно пройти через несколько недель. Длится до 6 месяцев.
• Хроническим, проявления которого постепенно развиваются в течение нескольких месяцев или лет. Нередко пациенты их не замечают до того момента, пока повреждения тканей не станут очень серьезными. По данным Всемирной организации здравоохранения , от него страдает около 58 миллионов человек во всем мире.

Как заражаются гепатитом С?

Заражение происходит при прямом контакте с кровью, даже небольшая и невидимая невооруженным глазом капелька может нести в себе сотни частиц вируса гепатита С.

Путей распространения заболевания несколько. Они включают:

• употребление инъекционных наркотиков;
• роды у инфицированной матери;
• половой акт без использования барьерной защиты, или презервативов, во время которого возможно травмирование тканей;
• совместное использование загрязненных личных вещей, таких как бритвы или зубные щетки;
• случайный укол использованным шприцем;
• выполнение татуировок, пирсинга, маникюра, стоматологических и других медицинских манипуляций нестерильным инструментом;
• переливание крови или трансплантация органов в том случае, если материалы от доноров не подвергаются тщательной проверке. Данная ситуация крайне маловероятна при проведении процедур в лицензированных лечебных учреждениях.

Большинство заражений происходит в результате контакта с использованными иглами или другим оборудованием для приготовления инъекций.

Гепатит С не передается:

• через объятия, рукопожатия, поцелуи и прикосновения;
• при кормлении ребенка в том случае, если на коже груди и сосках матери нет повреждений;
• при обмене едой и напитками;
• при укусах комаров;
• при кашле и чихании.
• при совместном применении столовых приборов;

Как развивается гепатит С?

При контакте с зараженной кровью в организм человека может попасть один из 8 генотипов вируса, частицы которого проникают в клетки печени, вызывают воспаление, отеки тканей и их разрушение.

Острая форма развивается в течение 6 месяцев, а ее симптомы обычно проявляются через 2-12 недель. У части больных иммунитет побеждает инфекцию и человек выздоравливает без какого-либо лечения.

Организм 55-85% зараженных самостоятельно с ней справиться не может, в результате чего гепатит С становится хроническим, или долгосрочным. В данной ситуации необходима специальная терапия, поскольку без лечения со временем в организме происходят серьезные изменения. Они вызваны в первую очередь повреждением печени, которая фильтрует кровь, выводит из тела токсины, хранит глюкозу и витамины, производит белки и необходимую для пищеварения желчь. Гепатит С вызывает воспаление, которое не позволяет ей выполнять эти жизненно важные функции:

• Вирус снижает способности органа к выработке желчи, за счет чего переваривание жирной пищи затрудняется, человек теряет аппетит и вес, у него возникают тошнота и рвота, а цвет стула меняется на светлый или белый глинистый.
• Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, расположенной между внутренними органами и брюшной стенкой. Развивается при нехватке производимого печенью альбумина – вещества, которое регулирует количество воды в клетках.
• Ухудшение фильтрующей функции может привести к накоплению токсинов в головном мозге и вызвать нарушение мышления, проблемы с памятью и концентрацией внимания, и даже изменение личности.
• Когда кровь не может пройти через поврежденные ткани, давление в питающей печень воротной вене повышается. В результате чего кровоток перераспределяется и направляется к другим, более мелким сосудам, не рассчитанным на такое давление. Они могут лопнуть и вызвать сильное внутреннее кровотечение.
• Нарушение правильного поглощения, транспортировки и хранения железа приводят к анемии – снижению в крови количества переносящих кислород белка гемоглобина и эритроцитов, и развитию целого ряда ее тяжелых симптомов. Они включают в себя дрожание конечностей, или тремор, повышенную тревожность, дезориентацию и проблемы с речью.
• Когда орган не может выполнять свои задачи, в ткани поступает недостаточное количество питательных веществ, из-за чего волосы и ногти растут плохо, на коже появляются волдыри, а мелкие кровеносные сосуды воспаляются.
• Здоровая печень также помогает контролировать использование телом сахара. При нарушении этого процесса развивается диабет 2 типа – неспособность организма передавать глюкозу из крови в клетки для получения необходимой им энергии.
• В некоторых случаях вирус гепатита С запускает неправильную реакцию иммунной системы. Она атакует и повреждает ткани щитовидной железы, вызывая гипотиреоз – нехватку производимых ей гормонов, либо гипертиреоз – их перепроизводство.
• Тяжелые случаи почечной недостаточности могут вызвать кому - потерю сознания и нарушение работы внутренних органов. Постоянное воспаление и повреждение тканей печени может привести к циррозу - перерождению тканей органа в рубцовые, не способные выполнять свои задачи.  Только 47% таких пациентов имеют шанс прожить 10 лет с момента постановки диагноза.

Признаки острого и хронического гепатита С

По данным Всемирной организации здравоохранения, почти 80% зараженных сначала не ощущает никаких проявлений заболевания.

Симптомы острого гепатита С могут включать:

• повышенную температуру;
• постоянную усталость;
• боль в суставах;
• тошноту;
• боль в животе;
• потерю аппетита;
• потемнение мочи;
• изменение цвета стула – он становится очень светлым или белесым глинистым;
• желтуху – пожелтение белков глаз и кожи из-за избытка в тканях окрашивающего их билирубина. Данное вещество вырабатывается печенью и в норме выходит с фекалиями, но при сбоях в работе органа его правильный отток нарушается, из-за чего вместо кишечника оно попадает в кровь и поступает в различные ткани.

Симптомы хронического гепатита С сложно отличить от проявлений других заболеваний. Они могут появляться и проходить, на некоторое время ослабевать, а затем ухудшаться. К ним относят:

• ощущение постоянной усталости;
• общее недомогание и плохое самочувствие;
• боли в суставах и мышцах;
• необъяснимую потерю веса;
• изменения настроения, повышенную тревожность или депрессию;
• сложности с концентрацией внимания и запоминанием.

Со временем пациенты замечают признаки нарушения работы печени и перерождения ее тканей:

• расстройство желудка, вздутие и боль в животе;
• отеки ног;
• сильный кожный зуд;
• потемнение мочи;
• заметное ухудшение памяти;
• спутанность сознания;
• потерю памяти;
• проблемы со сном;
• желтуху – пожелтение белков глаз и кожи.

Диагностика гепатита С

Гепатит С называют «ласковым убийцей», поскольку он может развиваться в организме годами, почти никак себя не проявляя. Основной метод выявления вируса – это анализы крови, которые предоставляют важную информацию о состоянии органов и тканей:

• Они позволяют оценивать повреждения печени и качество ее работы.
• Дают возможность определять количество различных клеток крови.
• Выявляют ВИЧ и другие вирусные заболевания.
• Обнаруживают антитела – белки, которые вырабатываются телом для борьбы с гепатитом С. Положительный результат означает, что человек подвергался воздействию вируса, но не доказывает факт его наличия в организме на текущий момент.
• ПЦР тест на РНК выявляет присутствие вируса в крови и количество его частиц уже через 1-2 недели после заражения.
• Дополнительный анализ позволяет определить генотип – вид вируса гепатита С для подбора оптимального лечения.

Для оценки степени повреждения печени проводится УЗИ с эластометрией для оценки степени повреждения печени, ее эластичности, жесткости и стадии фиброза – замещения нормальных тканей на соединительную, которая не может выполнять функции органа.

При необходимости назначаются:

• биопсия – изъятие небольшого количества тканей печени для тщательного изучения свойств ее клеток в лаборатории;
• эндоскопический осмотр пищевода и желудка, который выполняется с помощью эндоскопа – тонкой гибкой трубки с видеокамерой и источником света на конце;
• если по данным УЗИ выявляется новообразование, дополнительно проводятся КТ или МРТ – компьютерная либо магнитно-резонансная томография.

Лечение гепатита С

Современное лечение гепатита С включает в себя прием ПППД – противовирусных препаратов прямого действия, благодаря работе которых более 90% пациентов полностью выздоравливают. Такие средства воздействуют на различные этапы жизненного цикла ВГС, нарушают воспроизводство его клеток и не позволяют ему размножаться. Они хорошо переносятся организмом и позволяют сократить сроки терапии с 48 до 24 или даже 8 недель.

Выбор методов лечения и его продолжительность зависят от множества факторов:

• Генотипа – ГТ, и субтипа вируса. Самыми распространенными в России являются ГТ 1b, 1a и 3, гораздо реже встречается ГТ 2. На оставшиеся варианты приходится менее 0,01% случаев.
• Стадии фиброза или цирроза – перерождения тканей печени в соединительную, которая не может выполнять функции органа.
• Наличия других заболеваний.
• Предыдущего применения противовирусной терапии.
• И учета особенностей лекарств, назначенных для борьбы с прочими нарушениями.

Врачи учитывают вышеуказанные факторы и назначают сочетания средств, содержащие в себе различные ПППД. При необходимости к ним добавляются иммуномодуляторы, которые помогают собственному иммунитету человека противостоять вирусу.

Клиники группы компаний «Объединенных медицинских систем» приглашают на лечение пациентов с любыми формами гепатита С и другими сопутствующими заболеваниями. Мы применяем только самые современные и безопасные препараты, и предлагаем готовые схемы терапии, полностью уничтожающие вирус в кратчайшие сроки, в том числе:

• Комплексное лечение хронического ВГС с использованием комбинированного противовирусного средства «Зепатир» (активные вещества гразопревир + элбасвир) длительностью 28 дней.
• Курс по лечению хронического гепатита С генотипов 2 и 3 препаратами «Даклатасвир» и «Совальди» продолжительностью 28 дней.
• Терапия хронического ВГС комбинированным средством «Эпклюза» (активные вещества софосбувир + велпатасвир) длительностью 28 дней.
• «Совальди» + «Зепатир» (активные вещества софосбувир + гразопревир + элбасвир), курс 28 дней.
• «Викейра» (активные вещества омбитасвир + паритапревир + ритонавир + дасабувир), продолжительность 28 дней.
• «Викейра» + «Рибавирин» (активные вещества омбитасвир + паритапревир + ритонавир + дасабувир + рибавирин), длительность 28 дней
• «Мавирет» активные вещества глекапревир + пибрентасвир), курс 28 дней.
• «Интерферон + Рибавирин», 28 дней.

Диета и питание при гепатите С

Правильная диета – критический момент в лечении гепатита С, поскольку пациенту необходимо получать достаточное количество питательных веществ, не перегружая при этом поврежденные ткани.

Все продукты и питье должны легко обрабатываться организмом и способствовать правильной работе иммунной системы и внутренних органов. Кроме того, важно поддерживать вес в пределах нормы для профилактики стеатоза – накопления избыточного количества жира в печени. Также желательно контролировать употребление сахара, так как гепатит С повышает вероятность развития диабета 2 типа – неспособности организма передавать глюкозу из крови в клетки для получения ими энергии.

К рекомендуемым продуктам относят:

• Разнообразные фрукты и овощи в количестве 1-3 порций ежедневно, в том числе консервированные без добавок соли и сахара.
• Белок, содержащийся в рыбе, морепродуктах, курице, орехах и яйцах.
• Молоко, йогурт, творог и сыр.
• Цельнозерновые: хлеб, макароны, бурый или дикий рис и цельный овес для облегчения работы кишечника.

От жирного, острого, фастфуда, копченого, бобовых, алкоголя, крепкого чая, свежего хлеба, сдобы, пирожных, тортов и бобовых желательно отказаться.

Особенно важно сократить потребление соли, поскольку пища с большим содержанием натрия задерживает воду в организме и повышает кровяное давление, что может быть опасно для пациентов с гепатитом С.

Как предотвратить передачу вируса гепатита С?

К сожалению, на сегодняшний день вакцины от гепатита С не существует. Ее создание – задача крайне сложная, поскольку вирус имеет несколько генотипов и быстро мутирует, или изменяется.

Единственный способ снижения риска передачи заболевания заключается в соблюдении несложных мер предосторожности:

• своевременного приема прописанных противовирусных препаратов;
• соблюдения правил гигиены и использования персональных полотенец, бритв, шприцов, зубных щеток, кусачек и ножниц для ногтей;
• постоянного покрытия пластырем либо специальным клеем любых порезов или царапин для предотвращения контакта окружающих с кровью;
• отказа от сдачи крови, тканей и спермы;
• заблаговременного информирования о имеющемся заболевании всех половых партнеров и применение средств барьерной защиты.

Осложнения гепатита С

Если гепатит С не лечить, он может привести к развитию тяжелых осложнений:

• Циррозу – разрушению здоровой ткани печени и постепенному замещению ее на рубцовую, которая частично блокирует кровоток. На ранних стадиях заболевания орган продолжает работать, но по мере ухудшения состояния он перестает функционировать. Возникает у 5-25% пациентов в течение 10-20 лет.
• Печеночной недостаточности. Развивается в течение месяцев, лет или даже десятилетий. На последней стадии печень не может выполнять свои задачи и заменять поврежденные клетки.
• Хронический гепатит С увеличивает риск развития рака печени – опасной опухоли, клетки которой прорастают в окружающие ткани, распространяются по организму и создают в различных его частях метастазы – дополнительные новообразования. Вероятность его возникновения увеличивается в том случае, если заболевание успевает серьезно повредить орган до начала лечения.

Критерии включения:

Гепатит С

Критерии исключения:

Гепатит С