• Главная
• Центры компетенций
• Центр эндокринологии
• Лечение сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет – это без преувеличения проблема мирового масштаба. По данным Всемирной организации здравоохранения, количество его обладателей увеличилось со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов – в 2014 году.
Заболевание представляет серьезную угрозу для здоровья – оно является основной причиной сердечных приступов, инсультов, отказа почек, слепоты и ампутации ног, а в 2019 году оно унесло жизни почти 2 миллионов человек.

Что такое диабет 2 типа?

Сахарный диабет, или СД, – это неспособность организма передавать сахар из крови в клетки для получения ими необходимой для жизни и работы энергии.
СД 1 типа развивается у людей, чья поджелудочная железа производит слишком мало инсулина – гормона, который дает возможность глюкозе проникать в ткани и усваивать ее.
СД2 типа возникает в том случае, если тело почти не вырабатывает данное вещество или не реагирует на него.
В результате чего в обоих случаях в крови человека скапливается слишком много сахара, избыток которого вызывает тяжелые осложнения, вплоть до летальных.

Возможных причин у заболевания несколько. Самые распространенные из них – это отсутствие физической нагрузки, лишний вес и ожирение. Причем немалую роль играет и расположение жировых отложений – дополнительные «запасы» на животе заметно повышают шансы появления проблем с сердцем и сосудами, диабета и невосприимчивости к инсулину.

Есть и другие факторы, увеличивающие вероятность возникновения диабета 2 типа:

• Наличие близких кровных родственников – родителей, братьев и сестер с данным диагнозом.
• Возраст более 45 лет.
• Повышенное кровяное давление.
• Синдром поликистозных яичников – разрастание на яичниках большого количества кист, или заполненных жидкостью пузырей, и нарушение баланса женских половых гормонов.
• Заболевания сердца и сосудов.
• Генетическая предрасположенность к ожирению, увеличивающая вероятность резистентности, или невосприимчивости к инсулину и СД.
• Гестационный диабет, который развивается во время беременности.

Чем опасен диабет 2 типа?

Избыток или нехватка сахара в крови могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, причем некоторые из них требуют экстренной медицинской помощи.

Гипогликемия – падение уровня глюкозы до менее чем 70 мг/дл, или 3,9 ммоль/л. Это может произойти при приеме слишком большого количества инсулина или передозировке других лекарств, таких как сульфонилмочевина. Каждому диабетику нужно знать о ее приближении, поскольку ситуация может резко ухудшиться и привести к судорогам и коме – потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма.
К ее признакам относят головокружения, спутанность сознания, голод, раздражительность, головную боль, нарушение зрения, невнятную речь, сонливость, слабость, учащение сердцебиения, потливость и резкие изменения настроения.
15 граммов углеводов, содержащихся в 4 таблетках глюкозы и столовой ложке меда, обычно достаточно для стабилизации состояния. После их приема необходимо подождать 15 минут, проверить уровень сахара и при необходимости получить еще 15г. При достижении уровня 70мг/дл нужно поесть. Если ситуация не меняется или самочувствие не улучшается, человеку потребуется неотложная медицинская помощь.

Гипергликемия – повышение количества глюкозы до 125 мг/дл (6,9 ммоль/л) натощак и 180 мг/дл (10 ммоль/л) после еды. Ее симптомы могут включать сильную жажду и голод, головные боли, частые позывы к мочеиспусканию, затуманенность зрения, усталость и раздражительность. Со временем избыток сахара может привести к необратимому повреждению нервов рук и ног, проблемам со зрением и вызвать опасные для жизни состояния, такие как диабетический кетоацидоз.
Для снижения его уровня необходимо принимать назначенные врачом препараты или получать физическую нагрузку. Заниматься спортом нельзя в том случае, если содержание глюкозы в крови превышает 240мг/дл, или 13.3 ммоль/л, поскольку такие цифры могут быть признаком все того же кетоацитоза.

Диабетический кетоацидоз – расщепление жира для получения из него энергии из-за недостатка инсулина и неспособности использовать углеводы. В результате чего в крови накапливается очень много кетонов, или ацетона, избыток которых делает ее слишком кислой. Это состояние может вызвать повышенную жажду, тошноту и рвоту, боль в животе, частое мочеиспускание, затруднение дыхания и фруктовый запах изо рта, и привести к коме и даже летальному исходу.

Помимо экстренных, есть и долгосрочные осложнения диабета, которые развиваются из-за длительного воздействия слишком большого количества сахара на ткани:

• Нейропатия, или повреждение нервов, приводящее к потере чувствительности, онемению и покалыванию в конечностях, а также проблемам с пищеварением: рвоте, диарее или запорам.
• Высокое давление, сужение артерий, сердечные приступы и инсульты – остановка кровообращения мозга из-за повреждения сосудов.
• Поражение почек.
• Развитие бактериальных или грибковых инфекций, вызванное снижением защитных свойств кожи.
• Нарушение слуха.
• Ухудшение зрения и поражение тканей глаз.
• Плохое кровообращение ног, затрудняющее заживление ран и выздоровление от инфекций. Со временем может спровоцировать гангрену – отмирание тканей, и потерю стоп.
• Кроме того, у мужчин заболевание может вызвать эректильную дисфункцию – с ними это происходит в 3,5 раза чаще, чем с представителями сильного пола в целом.

Особую опасность заболевание представляет для будущих мам. Оно может осложнить течение беременности и сами роды, нанести вред развивающимся органам ребенка, привести к набору лишнего веса у малыша и повысить вероятность развития у него диабета.

Лечение диабета 2 типа

Лечение, или контроль диабета 2 типа – это смена образа жизни, включающая в себя несколько важнейших пунктов:

• самостоятельный контроль сахара в крови;
• прием препаратов, снижающих уровень глюкозы;
• изменение питания;
• правильную физическую нагрузку;
• и поддержание нормального веса.

Самостоятельный контроль глюкозы.
Регулярные проверки помогают человеку понять, как именно продукты, лекарства и активность отражаются на уровне сахара, дают возможность прогнозировать его изменения и позволяют избегать возможных осложнений.

Для любого пациента целевые значения и цифры, к которым желательно стремиться, индивидуальны и определяются врачом, учитывающим все особенности пациента.
Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании, среднестатистические рекомендуемые показатели выглядят следующим образом:

Проверить уровень сахара можно с помощью специального маленького прибора – глюкометра. Сегодня существует огромное количество их видов, но большинство из них работают по одному принципу. Пользоваться ими не сложно, важно просто соблюдать несколько простых правил:

• Устройство должно быть чистым.
• После извлечения тест-полоски необходимо сразу плотно закрыть контейнер, поскольку они могут быть повреждены при воздействии влаги. Кстати, портятся они еще и от сильной жары и холода.
• Затем нужно вымыть руки с теплой водой и мылом, хорошо просушить, помассировать руку, чтобы кровь попала в палец. Спирт использовать не стоит, потому что он слишком сильно сушит кожу.
• После чего специальным ланцетом, или тонкой иголкой, прокалывается палец и небольшое количество крови наносится на тест-полоску, которая размещается в специальном отверстии глюкометра.
• Показания появляются на приборе через несколько секунд. Полученные результаты необходимо постоянно отслеживать и записывать, не забывая указывать все, что могло повлиять на уровень сахара: например, конкретные продукты или активность.
• Ланцет и полоску нужно выкинуть так, чтобы никто не смог уколоться и проконтактировать с кровью.
• Передавать оборудование для измерения глюкозы нельзя никому, даже членам семьи. Такая мера предосторожности предотвращает заражение огромным количеством инфекций, включая ВИЧ, разрушающим печень гепатитом и поражающим все органы и системы сифилисом.

Почти все такие приборы сохраняют результаты предыдущих измерений, но лучше их все же записывать, причем желательно делать это регулярно. Такой дневник нужно регулярно показывать доктору .

Помимо регулярного использования глюкометра, необходимо не реже 1 раза в 3 месяца сдавать анализ на HbA1c, или гликированный гемоглобин – белок, отражающий примерный уровень глюкозы в крови за 3 месяца.

Питание при сахарном диабете 2 типа.
Рацион – это важный инструмент, который поддерживает оптимальное количество глюкозы и помогает сохранять здоровье сердечно-сосудистой системы. Собственно, речь идет не о конкретной ограничивающей диете, а об обычной здоровой еде с учетом нескольких ключевых моментов.

Продукты нужно выбирать разнообразные, желательно с высоким содержанием полезных питательных веществ, и низким – «пустых калорий», таких как твердые жиры и добавленный сахар, не содержащих важных витаминов и минералов.

Точно полезны:

• Зеленые и листовые овощи, такие как шпинат, капуста и брокколи, богатые калием, витамином А, кальцием, белком. Кроме того, в них много клетчатки, которая замедляет пищеварение, дает возможность важным веществам усваиваться постепенно и поддерживать стабильный уровень глюкозы. Некоторые исследования показали, что они отлично подходят диабетикам, поскольку содержат расщепляющие крахмал соединения и антиоксиданты, замедляющие или предотвращающие разрушение клеток.
• Цельнозерновые, в которых есть много клетчатки и питательных веществ: коричневый рис, просо, булгур, рожь, гречиха, хлеб и макароны из цельного зерна. Их гликемический индекс ниже, чем у продукции из белого зерна и риса, а значит они меньше влияют на содержание сахара в крови.
• Жирная рыба – отличное дополнение к любой диете. К ней относятся лососевые, сельдь, скумбрия, сардины и форель. Она содержит важные омега-3 жирные кислоты: эйкозапентаеновую и докозагексаеновую, или EPA и DHA, необходимые для сердца, мозга и нормальной работы всего организма. По данным Американской диабетической ассоциации, диета с их высоким содержанием упрощает контроль глюкозы у диабетиков. В качестве их альтернативы можно использовать морские водоросли, такие как ламинария и спирулина.
• Фасоль – прекрасный источник растительного белка. Имеет низкий гликемический индекс и содержит сложные углеводы, которые медленно усваиваются. Помимо этого в ней присутствуют важные питательные вещества, в том числе железо, калий и магний. Есть ее можно и в консервированном виде, но содержимое банки желательно промывать в том случае, если при приготовлении в нее была добавлена соль.
• Грецкие орехи – еще одно прекрасное дополнение к рациону. Так же как и рыба, они содержат полезные жиры, включая омега-3, а еще витамин В6, магний и железо. Все эти соединения очень важны для диабетиков, так как они подвержены повышенному риску развития заболеваний сердца.
• Цитрусовые, то есть апельсины, грейпфруты и лимоны – хороший источник витаминов и минералов.
• В ягодах, таких как черника, ежевика, клубника и малина, есть предотвращающие или замедляющие разрушение клеток антиоксиданты, плюс клетчатка, витамины С и К, марганец и калий.
• Йогурт с пробиотиками – полезными бактериями, которые живут в кишечнике, улучшают пищеварение и состояние организма в целом. Научные работы показали, что он снижает уровень холестерина, способного скапливаться на стенках сосудов и ухудшать кровоток, а также уменьшает воспаление и повышает чувствительность к инсулину. Выбирать желательно те из них, что не содержат сахара, но включают живые Lactobacillus или Bifidobacterium.
• Сладкий картофель. В этом продукте есть волокна клетчатки, калий, витамины А и С, а сахар в кровь он выделяет медленнее, чем обычная картошка. Его можно употреблять в жареном, вареном, запеченном виде, либо делать пюре, добавив к нему нежирный белок, зеленые листовые овощи или салат.
• Семена чиа – прекрасный источник растительного белка, клетчатки, антиоксидантов и омега-3. Их можно добавлять в завтрак, салаты или выпечку.

Что нужно ограничить?
Один из способов управления заболеванием – это правильное сочетание блюд с разным ГИ, или гликемическим индексом. Продукты с высоким ГИ увеличивают количество глюкозы в крови сильнее, чем с низким. К ним относятся: белые хлеб, рис и картофель, тыква, дыни, ананасы и не только.

• Углеводы – важная часть рациона, но диабетикам полезно их ограничивать или сочетать со здоровыми источниками белков или жиров.
• Фрукты. У большинства из них ГИ низкий, а у дынь и ананасов – высокий. Это значит, что они повышают уровень сахара быстрее и значительно, чем другие.
• Вредные жиры, содержащиеся в жареных и обработанных продуктах, в том числе картофеле фри, чипсах и выпечке, вредны абсолютно для всех. По возможности их желательно избегать.
• Сахар, который есть в сладостях, пирожных и печенье, газировке, энергетиках и коктейлях, может повлиять на содержание инсулина в организме, так что от них лучше держаться подальше.
• Продукты с высоким содержанием соли – тоже не лучший выбор, поскольку она повышает артериальное давление.
• Алкоголь. В умеренных количествах он не представляет угрозы и обычно не влияет на долгосрочный контроль уровня глюкозы. Впрочем, нельзя забывать о том, что спиртное повышает риск развития гипогликемии у людей, которые используют инсулин или стимулирующие его выработку препараты.

Физическая нагрузка.
Движение жизненно необходимо нашему организму – именно благодаря ему все органы и системы работают правильно, а ткани вырабатывают и поглощают необходимые вещества. Активность нужна для поддержания здоровья сердца и сосудов, и контроля сахара.
Взаимосвязь тут простая: при выполнении любого упражнения человек не просто тренирует мышцы, но и расходует определенное количество энергии. Нужно просто научиться правильно рассчитывать нагрузку и с ее помощью эффективно регулировать глюкозу.

Прием препаратов, снижающих уровень сахара в крови.
В части случаев контролировать диабет можно только питанием и физической нагрузкой, отказом от вредных привычек, подходящим режимом и поддержанием правильного веса. Тем, у кого такой возможности нет, назначаются лекарства:

• Метформин – пожалуй, самый популярный препарат для уменьшения содержания сахара в крови и улучшения ответа тела на инсулин.
• Сульфонилмочевина: помогает организму выделять больше инсулина.
• Меглитиниды: быстродействующие, но кратковременно действующие средства, которые помогают поджелудочной железе производить инсулин.
• Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1: сахароснижающие и замедляющие пищеварение средства.
• Тиазолидиндионы: повышают чувствительность к инсулину.
• Ингибиторы дипептидилпептазы 4 (ДПП-4): препараты, мягко снижающие количество сахара.
• Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа: помогают почкам выводить глюкозу с мочой.

Если поджелудочная железа человека вырабатывает недостаточное количество инсулина, его необходимо получать в виде инъекций.
При необходимости врачи прописывают и другие лекарства, которые подбираются для каждого пациента индивидуально.

Хирургическое лечение.
Людям с диабетом 2 типа критично важно сохранять правильный вес и контролировать аппетит. Если человек не может справиться с лишними килограммами самостоятельно или с помощью медикаментов, ему может быть назначена бариатрическая хирургия. Такие операции сокращают размеры желудка, ограничивают количество съедаемой пищи или снижают ее усвоение.

Самостоятельно противостоять заболеванию сложно, особенно в самом начале пути. В этот момент любому диабетику необходима помощь грамотных врачей. Такие специалисты есть у нас, в клиниках группы компаний «Объединенные медицинские системы». Мы индивидуально подходим к каждому пациенту, учитываем все его особенности и потребности, постоянно остаемся на связи и тщательно следим за вашим здоровьем.