• Главная
• Центры компетенций
• Центр эндокринологии
• Гликированный гемоглобин при диабете

Тест на гликированный гемоглобин, HbA1c, или А1с – это анализ крови, по данным которого можно определить средний уровень сахара в крови в организме за последние 3 месяца. Он используется для выявления предиабета, диагностики диабета и контроля эффективность его лечения.

Гемоглобин – это содержащийся в переносящих кислород эритроцитах, или красных кровяных тельцах белок, к которому присоединяется сахар. Его соединение с глюкозой называется гликированным гемоглобином. Поскольку в среднем эритроциты живут примерно 3 месяца, врачи могут использовать HbA1c для изучения воздействия сахара на организм на протяжении довольно длительного времени.

Именно по этой причине анализ на гликированный гемоглобин имеет важное значение для выявления и проверки качества контроля:

• диабета 1 и 2 типов – неспособности организма передавать глюкозу из крови в клетки тканей, где она используется как источник энергии;
• и предиабета – значительного повышения уровня сахара в крови, все еще недостаточно высокого для постановки диагноза «диабет».

Анализ на А1с не требует специальной подготовки, в том числе предварительного голодания. Сдавать его можно в любое время суток.

Норма гликированного гемоглобина при диабете 

Результаты анализа на HbA1c или А1с показывают средний процент связанного с сахаром гемоглобина в крови за последние 3 месяца. Чем выше его уровень, тем больше вероятность развития вызванных избытком глюкозы осложнений.

Показатели гликированного гемоглобина для диабета и предиабета выглядят так:

Это среднестатистические цифры, подходящие для большинства людей. Но поскольку все мы разные, высокий для одного пациента процент может быть абсолютной нормой для другого. Например, на более поздних стадиях диабета уровни А1с обычно выше, чем у здорового человека. Кроме того, А1с зависит и от других факторов, таких как заболевания крови, стресс, прием лекарств и образ жизни.

Поэтому желательные цифры обычно выглядят так:

Целевое значение, к которому желательно стремиться, для большинства людей с диабетом составляет 7% или менее. Но все же для каждого человека он индивидуален и подбирается врачом с учетом всех особенностей и нюансов.

Если результат теста на А1с значительно превышает рекомендованный, специалисты назначают более подходящие препараты или советуют пациенту изменить образ жизни.

Как снизить уровень гликированного гемоглобина при диабете? 

Если уровень А1с превышает рекомендованные значения, лечащий врач дает рекомендации по его снижению, которые помогают уменьшить риск или предотвратить развитие осложнений. Они могут включать:

Сахар в крови и питание 

Сбалансированное питание, включающая большое количество свежих фруктов, овощей, цельных продуктов с низким содержанием сахара, соли и жира критично важно для диабетиков.

Проще всего уровень глюкозы регулируется углеводами, но часто этой меры оказывается недостаточно. В таких случаях для снижения уровня А1с желательно:

При необходимости можно обратиться за помощью к диетологу, который поможет составить правильный рацион с учетом плана лечения и уровня физической активности.

Анализ на гликированный гемоглобин во время беременности

Анализ на HbA1c на ранних сроках может показать, был ли у женщины диабет до беременности. А1с отражает значения среднего уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца, а значит тестирование отразит ее данные, актуальные до момента зачатия.

Для выявления гестационного диабета (ГД), который развивается только во время вынашивания малыша и обычно проходит после родов, используется глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Он выполняется просто: после ночного голодания медицинский персонал получает образец крови пациента, затем предлагает выпить напиток с высоким содержанием сахара и на протяжении следующих 2-3 часов берет еще несколько образцов. Обычно анализ проводится между 24 и 28 неделями.

При выявлении ГД нужно пройти дополнительное обследование не позднее, чем через 12 недель после родов. Столь же высокий уровень глюкозы в крови может быть признаком диабета 2 типа.

Впрочем, скрининг нужно проходить хотя бы каждые 3 года даже если сахар пришел в норму, поскольку ГД повышает вероятность развития «обычного» диабета.

Есть ли другие анализы для выявления предиабета и диабета?

Есть, и не один. Это тест на глюкозу в плазме, который выполняется через не менее 8 часов голодания, и ПГТТ, о котором мы рассказывали выше. В некоторых случаях анализ на А1с используется для подтверждения результатов других исследований.

Могут ли данные анализа А1с расходиться с показателями других тестов? 

Могут. У некоторых людей анализ на глюкозу в крови может показать диабетические значения даже в том случае, если цифры А1с остаются в норме. И наоборот: результаты А1с могут указывать на диабет при совершенно нормальных показателях других тестов. Именно по этой причине до постановки окончательного диагноза врачи назначают анализы повторно.

Кроме того, разница в показателях нередко встречается на ранних стадиях заболевания, пока уровень сахара в крови еще не очень высок, а увеличение показателей заметно не при каждом заборе крови. В таком случае специалисты обычно наблюдают за состоянием пациента и предлагают ему пройти обследование еще раз через несколько месяцев.

Почему результаты анализов крови на диабет различаются? 

Результаты лабораторных исследований могут меняться из-за нескольких причин:

Постоянного колебания уровня глюкозы в крови.

Это процесс совершенно естественный. На содержание сахара влияют рацион, физическая нагрузка, болезни и даже стрессы. Меньше всего краткосрочные изменения отражаются на данных теста HbA1c, или гликированного гемоглобина.

Кровяных телец или гемоглобина.

Любые факторы, изменяющие продолжительность жизни переносящих кислород эритроцитов, могут повлиять на уровень А1с. К ним относятся: недавняя кровопотеря; гемодиализ – очищение крови с помощью специальной аппаратуры; переливание крови; лечение эритропоэтином, помогающим организму поддерживать нормальный уровень О₂, и серповидноклеточная анемия – нарушение строения белка гемоглобина. Слишком высокие цифры А1с могут быть результатом низкого содержания железа, почечной недостаточности или заболеваний печени.

Анализ на HbA1c может быть не самым надежным методом диагностики предиабета и диабета для пациентов африканского, средиземноморского или юго-восточного азиатского происхождения, а также для тех, чьи члены семьи больны серповидноклеточной анемией или талассемией. Часто они являются обладателями особенного типа гемоглобина, который влияет на результаты стандартного теста А1с.

Разных условий тестирования.

Результаты анализов могут отличаться даже при тестировании одного образца крови из-за небольших колебаний температуры, применения различного оборудования или разных условий хранения изучаемого материала. Как правило, все эти факторы больше влияют на измерения текущего уровня глюкозы, но на данных А1с они тоже могут отражаться.

А1и кратковременные изменения уровня сахара

На результатах анализа A1c отражаются только значительные изменения уровня глюкоза в крови за последний месяц, но его внезапных временных повышений или снижений тест не показывает. И несмотря на то, что А1с демонстрирует долгосрочные средние значения, наибольшее влияние на него оказывает содержание сахара в течение 30 дней – больше, чем за предыдущие месяцы.

Зачем контролировать гликированный гемоглобин при диабете?

Данные HbA1c или А1с дают возможность отслеживать среднее содержание сахара в крови, избыток которого может вызвать огромное количество тяжелых осложнений:

Получить рекомендации по поддержанию нормального уровня гликированного гемоглобина и контролю диабета можно в клиниках группы компаний «Объединенные медицинские системы». Мы предлагаем: