• Главная
• Центры компетенций
• Центр гепатологии
• Эластография печени

Что такое эластография печени?

Эластография – это метод диагностики фиброза, или замещения здоровых клеток печени на рубцовые, не способные выполнять необходимые задачи, а также выявления скопления в ней лишнего жира.

Исследование абсолютно безболезненно и не повреждает ткани. Оно назначается для определения жесткости и эластичности тканей, выявления заболеваний органа, контроля тяжести состояния и оценки эффективности лечения. С помощью полученных в его ходе данных специалисты вовремя назначают лечение и предотвращают возможные осложнения.

Процедура применяется с начала 2000-х годов как альтернатива биопсии – изъятию небольшого количества тканей печени и тщательного исследования ее свойств в лаборатории.

Зачем нужна эластография печени?

Исследование выявляет стеатоз – накопление жира в печени, а также фиброз – замещения ее клеток на рубцовую ткань, которая не может выполнять необходимые задачи, в том числе:

• фильтровать кровь, задерживать содержащиеся в ней вредные вещества и выводить их из организма;
• создавать белки, регулирующие свертываемость крови и содержание воды в клетках;
• вырабатывать необходимую для пищеварения желчь;
• хранить запасы крови, энергии, витаминов и прочих полезных соединений;
• производить гормоны – вещества, сообщающие другим тканям, как им действовать: работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать;
• создает клетки иммунитета, защищающие нас от вирусов, грибков, бактерий и различных заболеваний.

Фиброз развивается при заживлении воспалений, приводит к образованию слишком большого количества коллагена – белка соединительной ткани, который нарушает кровоток в печени, делает ее ткани слишком жесткими и мешает работе органа.

Своевременная диагностика заболевания крайне важна, поскольку без лечения оно может привести к развитию тяжелых осложнений:

• цирроза – перерождению большого количества тканей печени в рубцовые;
• раку печени;
• печеночной недостаточности – полному прекращению работы органа.

Показания к эластографии печени

Исследование назначается для выявления ряда заболеваний, оценки тяжести состояния и контроля эффективности лечения при:

• любых видах гепатитов – воспалении печени;
• стеатозе – накоплении в ней жира, мешающего нормальной работе органа;
• цитолизе – распаде гепатоцитов, или клеток печени;
• циррозе;
• стеатогепатите – воспалении печени из-за избытка в ее тканях жира, вызванного алкоголем или другими причинами, не имеющими отношения к злоупотреблению спиртными напитками;
• холангите – воспалении желчных протоков, по которым проходит необходимая для пищеварения желчь;
• метаболическом синдроме – комплексе нарушений, увеличивающих риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, включающем: повышенное давление, высокий уровень сахара в крови, ожирение и избыток холестерина, способного закупоривать сосуды и нарушать кровоток;
• и других нарушениях обмена жиров.

Помимо этого эластография желательно выполнять людям, у которых с высокой вероятностью могут развиться заболевания печени, вызванные:

• диабетом;
• ожирением;
• проблемами со спиртным;
• продолжительным приемом вредных для печени препаратов;
• повышенным уровнем холестерина – жира, скапливающегося на стенках сосудов и нарушающего кровоток.

Виды эластографии печени

Существует несколько видов исследования, выполняющегося с использованием различного медицинского оборудования:

• УЗИ эластография – проверка жесткости тканей печени с помощью ультразвуковых волн, абсолютно безопасных для человека. Специальный аппарат фиброскан позволяет оценивать не только ее эластичность, но и содержание в ней жира, избыток которого тоже может сказаться на работе органа.
• Магнитно-резонансная эластография – сочетание ультразвука и магнитно-резонансной томографии, создающей четкое изображение внутренних тканей с помощью безвредного мощного магнитного поля.

Оба ее вида совершенно безболезненны и не инвазивны, то есть не требуют разрезов и повреждения тканей.

Подготовка к эластографии печени 

За 6-8 часов до исследования необходимо воздержаться от еды, а лучше записаться на исследование рано утром и выполнить ее натощак. Это позволит врачам получить самые объективные данные.

Кроме того, за 3-4 дня нужно исключить из рациона повышающие газообразование продукты, такие как молоко, маринованные и консервированные заготовки, бобовые, свежие овощи и хлеб.

Процедура выполняется амбулаторно и не требует госпитализации. Пациент может просто приехать в клинику или больницу, а после ее окончания – отправиться домой. 

Как проходит эластография печени?

Ультразвуковая эластография проводится следующим образом:

• В заранее определенное время пациент приезжает в клинику.
• В кабинете он ложится на кушетку.
• Поднимает верхнюю одежду, освобождает правую сторону живота и подкладывает ладонь правой руки под голову, чтобы вытянуть мышцы и натянуть кожу.
• Медицинский работник наносит на живот прозрачный гель на водной основе.
• Затем врач проводит по обследуемой области специальным датчиком, испускающим звуковые волны, и осматривает печень.
• Волны отражаются от мягких внутренних тканей и создают их изображение на экране монитора.
• Специалист фиксирует полученные данные, после чего выдает пациенту салфетки для очищения кожи от геля.

Сам тест длится около 15 минут, но если он является частью стандартного УЗИ внутренних органов, то в общей сложности вся процедура может занять около получаса.

МРТ-эластография выполняется с помощью другого оборудования:

• При ее проведении пациент ложится на выдвижной диагностический стол. При необходимости врачи выдают беруши или наушники, так как аппарат МРТ издает громкий шум.
• На правую сторону нижней части груди пациента помещается специальное устройство, а рядом с ним при необходимости размещаются катушки, испускающие и принимающие электромагнитные волны.
• Затем медицинский персонал отправляет диагностический стол в похожий на туннель аппарат МРТ.
• На короткое время может потребоваться задержать дыхание, чтобы врачи смогли получить максимально четкое изображение печени.

Процедура занимает около 5 минут, но если она является частью стандартного МРТ исследования, на нее может потребоваться примерно 45 минут.

Противопоказания к эластографии печени

Эластография – процедура безопасная, но она подходит не всем пациентам и не рекомендуется при:

• асците – наличии в брюшной полости жидкости, которая может блокировать прохождение посылаемых в печень волн;
• остром гепатите, значительно повышающем жесткость тканей печени;
• сердечной недостаточности – ухудшении работы сердца, также способной увеличить плотность органа;
• сильном ожирении, затрудняющем прохождение волн через жировые ткани и осложняющем использование аппарата МРТ, который имеет ограничение по весу;
• невозможности длительного лежания на спине из-за болей или других причин.

МРТ эластография не подходит пациентам:

• с несовместимыми зубными имплантатами;
• или прочими несъемными содержащими металл устройствами, включая кардиостимуляторы;
• при беременности.

Результаты эластографии печени

По итогам исследования специалисты отдельно оценивают тяжесть фиброза и стеатоза. 

Оценка САР

САР – это содержание лишнего жира в печени, измеряемое в децибелах на метр – дБ/м, и варьирующееся от 100 до 400 дБ/м.

В здоровом органе содержится до 5% жировых отложений, что соответствует не более чем 238 дБ/м.

Оценка жесткости печени

Она измеряется в килопаскалях – кПа. Норма составляет от 2 до 7 кПа, а при различных заболеваниях эти цифры повышаются максимум до 75 кПа.

После исследования специалисты сообщают его итоги:

• Нормальное состояние – это полное отсутствие рубцов или их минимальное количество.
• Умеренная и тяжелая степень фиброза – рубцевание, замедляемое или обратимое с помощью лечения, здорового рациона, отсутствия алкоголя и достаточной физической нагрузки. Часто даже на этих этапах пациент еще не ощущает никаких проблем со здоровьем.
• Запущенная – тяжелая форма рубцевания. Обычно возникает при хронических заболеваниях печени и развивается на протяжении многих лет.

Приблизительные цифры для различных нарушений выглядят так:

К сожалению, даже самое современное и высокотехнологичное оборудование не всегда дает корректные результаты – на самом деле у пациента может быть меньше рубцов, чем показывает исследование. Искажение показателей может произойти из-за нескольких причин:

• Воспаления или отека, спровоцированных нарушениями работы печени или длительным употреблением алкоголя в больших количествах.
• Рака или других, не опасных для жизни опухолей.
• Переполнения органа кровью и прочими жидкостями. Как правило, это состояние возникает при сердечной недостаточности – ухудшении работы сердца.

FibroScan дает не очень корректные результаты или вообще ничего не показывает, при:

• ожирении, или индексе массы тела более 30;
• билиарной непроходимости, не позволяющей желчи нормально выходить из печени;
• асците – скоплении жидкости в брюшной полости;
• наличии рубцовой ткани, образовавшееся рядом с печенью после операции или в результате воздействия радиации.

Своевременное выявление нарушений и точное определение степени поражения печени – один из ключевых моментов, от которого зависит не только тактика дальнейших действий. Чем раньше специалисты обнаруживают проблему, тем быстрее они назначают оптимальное лечение, предупреждают дальнейшее развитие заболевания и предотвращают возможные опасные осложнения.

Получить всю информацию об эластографии и записаться на ее проведение можно по телефону +7(495)181 34 44.