• Главная
• Центры компетенций
• Центр эндокринологии
• Лечение метаболического синдрома

Метаболический синдром – это несколько факторов, которые увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа – неспособности организма передавать сахар из крови в клетки тканей для получения ими энергии. Наиболее часто встречающиеся:

• высокое кровяное давление, том числе требующее приема препаратов для его снижения;
• висцеральное ожирение, или скопление жира в области живота;
• повышенный уровень глюкозы в крови или резистентность, то есть невосприимчивость к инсулину – гормону, который помогает сахару проникать в клетки тканей;
• избыток триглицеридов – жиров, которые являются основным источником энергии для организма;
• и низкий уровень так называемого «хорошего холестерина», или холестерола – липопротеинов высокой плотности, необходимых для строительства новых клеток тела.

Наличие одного из них не означает, что у человека есть метаболический синдром, но каждый из них увеличивает вероятность появления заболеваний сосудов и сердца.

Данный диагноз весьма распространен – он ставится 10-30% взрослых во всем мире. В Российской Федерации он встречается у 20-35% населения, в 2,5 раза чаще выявляется у женщин, а с возрастом число больных увеличивается.

Почему развивается метаболический синдром?

Метаболический синдром, или МС – это не болезнь как таковая, а совокупность различных нарушений и проблем со здоровьем. Обычно их основной проблемой является лишний вес.

Жировые клетки, особенно те из них, что располагаются в области живота, повышают уровень некоторых жирных кислот. Они, в свою очередь, влияют на количество других соединений и регулирующих количество сахара гормонов – веществ, которые с кровью распространяются в различные ткани и сообщают им, как действовать: работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. В результате чего развивается инсулинорезистентность – невосприимчивость к инсулину, контролирующему поглощение глюкозы мышцами и органами.

Избыток свободных жирных кислот и инсулинорезистентность не лучшим образом сказываются на нашем здоровье:

• они повышают уровень «плохого» холестерина – липопротеинов низкой плотности, или ЛПНП, способных закупоривать сосуды и нарушать кровоток;
• понижают количество «хорошего» холестерина ЛПВП – липопротеинов высокой плотности, которые участвуют в строительстве новых клеток и переносят избытки холестерина в печень;
• увеличивают давление;
• и повышают уровень триглицеридов, избыток которых может привести к развитию заболеваний сердца и сосудов.

Кроме того, иммунитет заставляет дополнительные жировые клетки производить химические вещества, которые усиливают воспаление, приводящее к образованию воскообразного вещества на стенках кровеносных сосудов. Оно может оторваться, закупорить их и нарушить кровоток.

Некоторые факторы повышают вероятность развития метаболического синдрома, только часть из которых человек способен контролировать.

1. Привычки и образ жизни:

• Отсутствие физической нагрузки.
• Высококалорийное питание и слишком большие порции.
• Недостаток качественного сна, который помогает контролировать усвоение питательных веществ из еды.
• Курение и употребление большого количества алкоголя.

2. Род занятий и профессия. Риск возникновения МС у посменных работников выше, чем у всех остальных, потому что их циркадные часы, управляющие интенсивностью различных процессов в организме, не совпадают с нормальным природным ритмом. В результате питательные вещества в их теле усваиваются неправильно.

3. Вероятность возникновения МС увеличивается с возрастом.

4. Социально-экономический статус тоже играет немалую роль в его развитии. Низкий доход и уровень образования отражаются на качестве питания, количестве сна и времени, уделяемому физическим нагрузкам, включая обычные прогулки.

5. Семейный анамнез и генетика. Гены могут влиять не только на вес, но и на реакцию организма на инсулин. Кроме того, если у человека есть кровные родственники с диабетом, метаболическим синдромом или любым из его факторов риска, вероятность развития у него МС заметно повышается.

6.  Пол: обычно чаще встречается у мужчин, но в период иенопаузы встречаемость одинаковая.

7. Нарушения работы иммунитета могут стать причиной некоторых кожных заболеваний, таких как псориаз – появление красных шелушащихся пятен, которые также повышают риски.

8. Синдром поликистозных яичников – разрастание на яичниках множества кист, которые представляют из себя заполненные жидкостью пузыри. Заболевание изменяет количество гормонов, колебания которых опять же отражаются на размерах талии, уровне сахара в крови, уровнях «хорошего» и вредного холестерина.

9. Избыточный вес или ожирение мамы во время беременности, а также низкий вес при рождении и его быстрый рост повышают риск развития МС у ребенка.

10. Проблемы со сном, в том числе его недостаточное количество, нарушения циркадного ритма и апноэ – остановка дыхания во сне.

11. Некоторые препараты, используемые для лечения аллергии, депрессии, ВИЧ, шизофрении и биполярного расстройства – психического заболевания, у обладателей которого часто внезапно меняются настроение, эмоции и поведение.

Симптомы метаболического синдрома

Признаки синдрома заметны не всегда. Размеры талии, конечно, очевидны, а вот о слегка повышенном давлении, избытке триглицеридов и нехватке липопротеинов высокой плотности человек может и не догадываться.

Серьезно превышающий норму уровень сахара может вызвать несколько симптомов, включающих:

• затуманенность зрения;
• повышенную жажду;
• учащенное мочеиспускание и необходимость ночных визитов в туалет;
• усталость и слабость.

Диагностика метаболического синдрома

Диагностика начинается с опроса о наличии симптомов у пациента и членов его семьи, рационе и образе жизни, после чего проводятся:

• Измерение талии. Если ее обхват составляет более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин, либо соотношение обхвата талии и бедер составляет более 0,95 и 0,85 соответственно, врач может поставить диагноз «абдоминальное ожирение» – избыточное отложение жира в области живота.
• Измерение кровяного давления. Для большинства людей показания тонометра не превышают 120/80 миллиметров ртутного столба. Проявлением метаболического синдрома может быть его увеличение до 130/85 мм рт.ст. или больше.
• Оценка уровня сахара. Нормальные показатели для взрослых после 8-12 часов голодания составляют до 5,6 ммоль/л. Уровень глюкозы в капиллярной крови натощак выше 6 ммоль/л, либо более 6,1 ммоль/л для венозной крови считается повышенным. При увеличении этих цифр до 11,1 ммоль/л ставится диагноз «сахарный диабет». Избыток сахара или необходимость приема препаратов для снижения его уровня может говорить о наличии МС.
• Измерение «хорошего» холестерина, или ЛПВП. Липопротеины высокой плотности уменьшают риск сердечных заболеваний. Признаком метаболического синдрома может быть их снижение до менее чем 1,2 ммоль/л для женщин и ниже 1,0 ммоль/л для мужчин.
• Оценка количества триглицеридов в крови. Их норма составляет не более 1,7 ммоль/л. Ее превышение также относится к симптомам МС. 

Лечение метаболического синдрома 

Основная цель лечения синдрома – снижение вероятности развития сердечных заболеваний и предотвращение сахарного диабета 2 типа для пациентов, у которых он еще не возник. Даже в том случае, если данный диагноз уже получен, терапия помогает контролировать риски и поддерживать главную мышцу нашего организма. Она включает в себя изменения образа жизни, правильное питание и достаточную физическую нагрузку, а при необходимости – препараты или хирургическое вмешательство для снижения веса. 

1. Изменение образа жизни.

Здоровое питание. Речь идет не о конкретной диете, а об обычном полезном рационе:

• Употреблении овощей, фруктов и цельнозерновых.
• Обезжиренных или не жирных молочных продуктах, рыбе, птице, бобовых, орехах и растительных маслах.
• Ограничении сахаросодержащих напитков, сладостей, алкоголя и соли.
• Сокращении употребления продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров – жирного мяса, молочки и тропических масел: кокосового и пальмового.

Правильный вес. Потеря даже 3-5% его процентов уже может заметно снизить уровень холестерина в крови и риск развития диабета. Оптимальный индекс массы тела рассчитывается по формуле ИМТ = кг/м². Цифра от 18,5 до 25 считается нормальной, от 25 до 29,9 – избыточной. Итог в 30-34,9 относится к первой степени ожирения, 35-39,9 – ко второй, а более 40 – к третьей.

Физическая активность. Этот момент не менее важен, чем первые два. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует каждому взрослому получать не менее 2,5 часов умеренных нагрузок в неделю. Их можно разбивать на удобные 10-минутные интервалы и заниматься всем, что доставляет вам удовольствие. Начать можно просто с быстрой ходьбы.

Умение справляться со стрессом и расслабляться – еще одна крайне важная составляющая эмоционального и физического здоровья.

Отказ от курения. Содержащиеся в табачном дыме вещества сужают сосуды, из-за чего к тканям поступает меньше кислорода и питания. Кроме того, они являются канцерогенами – соединениями, способными вызвать образование опасных для жизни опухолей, клетки которых бесконтрольно размножаются, прорастают в окружающие органы и распространяются по всему телу.

Достаточное количество сна. Для правильного усвоения важных веществ и нормальной работы всего организма взрослым нужно отдыхать 7-9 часов в сутки.

2.  Медикаменты.

Если изменений образа жизни недостаточно для нормализации веса, количества сахара и других веществ в крови, пациенту назначаются препараты.

Лекарства для снижения артериального давления. К ним относятся:

• Ингибиторы АПФ, или ангиотензинпревращающего фермента. Блокируют работу вырабатываемого почками гормона, за счет чего сосуды расслабляются, давление снижается, а сердце перекачивает кровь с меньшими усилиями.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина. Действуют по схожему с ингибиторами АПФ принципу, но имеют другие побочные эффекты и обычно стоят дороже.
• Бета-блокаторы. Замедляют ритм биения сердца и снижают давление.
• Диуретики – вещества, ускоряющие выведение жидкости из организма.

Препараты для контроля триглицеридов и ЛПВП – «хорошего» холестерина:

• Статины, замедляющие работу вещества, участвующего в создании холестерина.
• Никотиновая кислота. Улучшает обмен углеводов, расширяет сосуды и понижает количество триглицеридов.
• Жирные кислоты омега-3, содержащиеся в рыбьем жире, также уменьшают их содержание в крови.

Лекарства для снижения уровня сахара в крови, такие как метформин. Исследование 2013 года показало, что данный препарат действительно снижает риск развития диабета, но правильный рацион и физические упражнения работают примерно в 2 раза эффективнее. 

3. Снижение веса.

Люди с ожирением и осложнениями, вызванными метаболическим синдромом, часто не могут похудеть самостоятельно. В таком случае им требуется медицинская помощь, которая может включать:

• Лечение под контролем диетолога.
• Медикаменты, регулирующие аппетит, уменьшающие тягу к высококалорийной пище и жировые запасы.
• Хирургические операции по уменьшению размеров желудка, ограничению количества съедаемой пищи и снижению ее усвоения.

Специалисты клиник группы компаний «Объединенные медицинские системы» выполняют любое лечение метаболического синдрома и вызываемых им осложнений:

Осложнения метаболического синдрома 

Отсутствие лечения метаболического синдрома может привести к развитию серьезных проблем со здоровьем, включая:

• Образование в сосудах тромбов – сгустков крови, и бляшек, состоящих из отложений холестерина и кальция. При их появлении приток крови к тканям замедляется или блокируется.
• Ишемическую болезнь – повреждение сердца из-за недостаточного кровоснабжения.
• Эректильную дисфункцию.
• Ухудшение мышления и памяти.
• Апноэ – остановки дыхания во сне.
• Сердечную недостаточность – ухудшение работы главной мышцы человека и ее неспособность обеспечивать весь организм кровью.
• Длительное воспаление и проблемы с иммунной системой, которые увеличивают риск развития осложнений от инфекций, таких как COVID-19.
• Осложнение беременности, такое как гестационный диабет - повышение значения сахара крови, возникающий во время вынашивания малыша.
• Синдром поликистозных яичников – разрастание на яичниках кист, или заполненных жидкостью пузырей, приводящее к снижению количества овуляций и возможности забеременеть.
• Инсульт – прекращение мозгового кровообращения.
• Некоторые виды рака, в том числе кишечника, пищевода, предстательной, поджелудочной и молочной желез, матки и ее шейки, почек и других органов.
• Диабет 2 типа – неспособность организма передавать сахар из крови в клетки тканей.

Связь между различными состояниями довольно сложна. Например, синдром поликистозных яичников и апноэ могут повысить риск развития метаболического синдрома, и наоборот.