• Главная
• Центры компетенций
• Центр эндокринологии
• Ожирение 2 степени

Ожирение – серьезная проблема для всех развитых государств. Ученые всерьез сравнивают лишний вес с эпидемией, поскольку он есть почти у 40% взрослого населения и 340 миллионов детей, а вызванные им осложнения ежегодно убивают более 2,8 миллионов человек во всем мире.

1, 2 и 3 степени ожирения – что это такое?

Ожирение – это вес, значительно превышающий норму. Что она из себя представляет и почему для каждого человека эта цифра индивидуальна?

Каждый из нас имеет свои особенности – кто-то вынужден нагибаться при входе в проем стандартной двери, а кому-то нужна стремянка для открывания обычного окна. Конечно, двухметровый баскетболист не может и не должен весить столько же, сколько полутораметровая, скажем, балерина. Именно поэтому «норма» – это не точная цифра и отметка на весах, а показатель, который рассчитывается по простой формуле:
ИМТ = кг/м², где ИМТ – это индекс массы тела, полученный делением веса в килограммах на квадрат роста в метрах.

Министерство здравоохранения Российской Федерации и Всемирная организация здравоохранения классифицируют получившийся результат следующим образом:

• цифра меньше 18,5 – это дефицит массы тела;
• от 18,5 до 25 – та самая норма;
• от 25 до 29,9 – лишний вес;
• от 30 до 34,9 – ожирение 1 степени;
• от 35 до 39,9 – 2 степени;
• и более 40 – 3 степени.

Чем выше степень ожирения у человека, тем сильнее он рискует своим здоровьем. Причем взаимосвязь лишнего веса и возможных осложнений очень проста – с количеством килограммов растут и шансы на тяжелые последствия.

Для определения их вероятности врачи оценивают не только ИМТ, не очень информативный у спортсменов с хорошо развитой мускулатурой и пожилых людей, мышечная масса которых снижена. Они рассчитывают и количество жира в организме, одна половина которого откладывается под кожей, а вторая – вокруг внутренних органов и между волокон мышц. Происходит его распределение крайне неравномерно, с определенными особенностями, зависящими в том числе от пола и возраста.

Толщина запасов измеряется по складке, которая образуется примерно в середине между плечом и локтем задней части наиболее часто используемой расслабленной руки. Средние цифры для людей в возрасте 25-45 лет составляют примерно 23мм для женщин и 18мм для мужчин. Помимо этого измерения могут проводиться на кожной складке живота в 10см справа от пупка на его же высоте, или в других областях.

Еще один важный показатель, позволяющий оценить количество жировых отложений и вероятность развития тяжелых осложнений – это измерение окружности талии. Желательно, чтобы эта цифра равнялась менее 94см у мужчин и 80см – у женщин. Если она превышает 102см для представителей сильного пола и 89см – для прекрасной половины человечества, риск возникновения у них сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа заметно увеличивается. Впрочем, повышен он и у обладателей фигуры типа «яблоко», объем талии которых больше обхвата бедер.

Для более точного измерения «запасов» и их распределения врачи могут дополнительно применять и другие методики диагностики, такие как УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Почему ожирение 2 степени опасно для здоровья?

Избыточная масса тела – это не безобидное изменение внешнего вида и проблемы с подбором гардероба. Она отражается на образе жизни, делает нас менее подвижными, мешает заниматься привычными делами и получать радость от жизни, и, конечно, провоцирует появление целого ряда тяжелых нарушений и заболеваний.

• Дополнительные килограммы заставляют сердце работать интенсивнее и перекачивать большие объемы крови. Повышенная нагрузка быстрее изнашивает нашу главную мышцу, увеличивает давление, вероятность повреждения сосудов и развития инсульта – прекращения кровоснабжения мозга.
• Жир скапливается не только на талии, ягодицах и подбородке, но и во внутренних тканях и органах, включая печень и окружающие ее структуры. Он повреждает клетки этого важнейшего органа и нарушает их работу.
• Избыточная масса тела – известный фактор риска 13 видов онкологических заболеваний, включая рак пищевода, предстательной, молочной и поджелудочной железы, почек, шейки и эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, яичников и других органов. Она входит в тройку основных провоцирующих опасные опухоли причин, уступая «пальму первенства» только курению и инфекциям.
• Чем тяжелее человек, тем большую нагрузку получают его суставы. Со временем они изнашиваются, болят и лишают своего обладателя свободы движений.
• Ожирение может вызвать устойчивость к инсулину – гормону, который доставляет глюкозу из крови в клетки тканей. Отсутствие правильной реакции на это вещество приводит к развитию диабета 2 типа и его осложнений: нарушений зрения, заболеваний почек, сердца и других тканей.
• «Запасы» сужают просвет путей, по которым воздух из носа поступает в легкие, и вызывают апноэ – остановку дыхания во сне.
• Лишний вес увеличивает риск образования камней в желчном пузыре – затвердевшей необходимой для правильного пищеварения желчи.
• Кроме того, он может вызвать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь – заброс кислоты из желудка в незащищенный от нее пищевод.

Нельзя забывать и о том, что избыточная масса тела отражается не только на физическом, но и на психологическом состоянии. Она снижает самооценку, вызывает ряд действительно серьезных проблем со здоровьем, сокращает продолжительность жизни на 10 лет и провоцирует развитие депрессии – не просто плохого настроения, а тяжелого, требующего лечения нарушения.

Почему развивается ожирение 2 степени?

Люди набирают лишний вес из-за множества разных причин, но чаще всего это происходит из-за получения ими избытка энергии, которую их организм не сжигает, а превращает в жировые запасы.

Мы часто едим слишком много, наедаемся на ночь, питаемся жирными и высокоуглеводными продуктами или полуфабрикатами. Между делом забегаем в рестораны быстрого питания за вкусным, но очень вредным фастфудом, и «лакируем» все это чипсами, шоколадом и мороженым. Затем добираемся до офисного кресла или уютного дивана на машине или общественном транспорте, и проводим все свое время в компьютере, телефоне или планшете. После чего искренне удивляемся, когда привычная одежда начинает казаться слишком маленькой, а стрелка весов зашкаливает.

Переедание – это серьезная проблема для огромного количества людей. Кто-то просто не осознает, что размеры его порции не адекватны получаемой физической нагрузке. Кто-то по привычке наполняет свою тарелку так же, как 20 лет тому назад, кого-то провоцирует стресс и страстное желание заесть его как можно скорее. Некоторых на это толкают собственно продукты, содержащие большое количество жира и сахара. Они стимулируют так называемые центры удовольствия в мозге и вызывают примерно такую же зависимость, как алкоголь, никотин и наркотические вещества.

Если человек съедает много, а двигается мало, все неизрасходованные им калории неизбежно превращаются в жировые запасы.

Гораздо реже ожирение развивается из-за влияния гормонов – веществ, которые вырабатываются нашими железами, с кровью проникают в различные ткани и сообщают им, как действовать: работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать:

• Кортизол. Вырабатывается при стрессе и стимулирует не только аппетит как таковой, но и желание съесть что-нибудь калорийное.
• Лептин. Производится жировыми клетками, преодолевает защищающий мозг гематоэнцефалический барьер и передает сигналы о насыщении. К сожалению, через естественную защиту организма некоторых людей он попасть не может.
• Инсулин. Регулирует обмен углеводов и накопление жира в клетках, но из-за неправильного питания часто некорректно воспринимается организмом. В результате чего полученная энергия не расходуется, а складируется в виде дополнительных килограммов.
• Грелин. Вырабатывается при недостаточном количестве сна и разжигает аппетит.

Еще одна не самая распространенная причина ожирения любой степени – это нарушение обмена веществ, который регулирует процессы расходования и запасания энергии в теле. Изменить его могут некоторые генетические особенности и заболевания, такие как:

• Довольно распространенный синдром поликистозных яичников, у обладательниц которого на яичниках разрастается множество заполненных жидкостью пузырей. Он часто становится причиной лишнего веса, сбоев менструального цикла или его отсутствия, избытка мужских половых гормонов и других проблем со здоровьем у женщин.
• Синдром Кушинга, вызванный длительным воздействием на организм слишком большого количества кортизола – гормона стресса.
• Метаболический синдром – повышенное давление, избыток жировых запасов в организме и сахара в крови. Развивается из-за генетических особенностей, сидячего образа жизни, нарушения питания и отсутствия правильной реакции на инсулин.
• Гипотиреоз – снижение активности щитовидной железы и уменьшение выработки ею гормонов.
• Изменения в гене FTO, который распределяет полученные калории в сжигаемую энергию или дополнительные килограммы. Нарушение его работы может стимулировать аппетит и тягу к высококалорийной еде.

Кроме того, обмен веществ замедляется с возрастом. Это совершенно естественный процесс, поскольку с годами снижается подвижность, энергозатраты и мышечная масса человека.

Часть лекарств тоже может спровоцировать увеличение веса, но после их отмены он обычно приходит в норму. К ним относятся некоторые антидепрессанты, препараты для снятия судорог и воспаления, снижения сахара в крови, стабилизации настроения и средства для борьбы с психическими нарушениями. Некоторые из них могут привести к развитию ожирения буквально за несколько месяцев.

Лечение ожирения 2 степени

Борьба с лишним весом – процесс не простой и не быстрый. Ее тактика и стратегия зависят от множества факторов:

• возраста человека;
• его ИМТ;
• возможных рисков для здоровья;
• уже имеющихся заболеваний и их тяжести;
• вызванных дополнительными килограммами осложнений;
• предпринятых ранее попыток похудения;
• и сроков обладания избыточной массой тела. Это важный момент, поскольку чем дольше человек живет с ожирением, тем сложнее ему расставаться с «запасами».

Первый и главный шаг этого пути – правильное питание. Речь идет не о жестокой диете и голодании, а о разнообразном, сбалансированном и, что немаловажно, вкусном рационе. Если человек не учитывает хотя бы один пункт из этого списка, он практически неизбежно теряет мотивацию, срывается или зарабатывает серьезные проблемы со здоровьем.

Для поддержания правильного веса каждый из нас должен получать разное количество калорий.
Средняя норма для женщин в возрасте 19-30 лет составляет примерно 2000-2400 ккал, 31-59 лет – 1800-2200 ккал, 60+ лет – 1600-2000 ккал.
Для мужчин она составляет 2400-3000, 2200-3000 и 2000-2600 ккал соответственно.
Людям, которые ведут сидячий образ жизни, их требуется меньше, а любителям спорта, активного отдыха и тем, кто работает физически – больше.

Для снижения массы тела нужно получать меньше энергии. При уменьшении калорийности питания на 500-1000 ккал в сутки от рекомендованного уровня организм расстается примерно с 0,5-1кг в неделю без какого-либо ущерба для себя. Эта схема работает на протяжении 3-6 месяцев, после чего похудение замедляется, поскольку энергозатраты тела с заметно уменьшившимися объемами сокращаются. Как только вес перестает падать, количество съедаемых ккал необходимо снова корректировать. Не в большую сторону, конечно.

Составление правильного рациона – процесс не сложный, но требует усидчивости, определенного упорства и хотя бы минимальных представлений о диетологии. Если вы не можете продумать его самостоятельно, обратитесь за помощью к специалистам. Врачи центра лечения ожирения клиник ГК «ОМС» предложат Вам индивидуальный вкусный, разнообразный и сбалансированный план питания, окажут моральную поддержку, помогут сохранить мотивацию и не сойти с правильного пути.

Второй, не менее важный шаг – это физическая нагрузка. Не олимпийские рекорды и подвиги в зале, а приятное и полезное времяпрепровождение в течение не меньше 150, а лучше 300 минут в неделю.

Прогулки, скандинавская ходьба, подъем по лестницам, плавание, катание на роликах, велосипеде, коньках или лыжах и волейбол нужны не только для борьбы с лишними килограммами. Наш организм создан природой не для офисной работы и мягких диванных подушек, а для движения. Именно благодаря ему все наши органы, системы и ткани функционируют правильно и вырабатывают необходимые гормоны. В том числе те, что отвечают за распределение полученной энергии и превращения ее в жировые запасы.
Кстати, если все вышеперечисленные варианты активности сочетать с отказом от лифтов, парковкой подальше от входа в здание и использованием собственных ног вместо транспорта, результат будет еще лучше.

Третий шаг – медикаментозная терапия. Не биологически активные добавки и прочие «волшебные» таблетки, а ряд препаратов, которые необходимо принимать исключительно по назначению и под контролем врачей. Они рекомендуются при ИМТ более 30 кг/ м² либо менее 27, если у человека уже есть вызванные ожирением проблемы со здоровьем, или вероятность их развития высока.

Каждое действующее вещество обладает особыми свойствами и принципами действия:

• Сибутрамин: увеличивает расход энергии и ускоряет насыщение, за счет чего организм сжигает много калорий и худеет быстрее.
• Лираглутид: снижает аппетит, а значит и количество съеденного, частоту апноэ – ночной остановки дыхания, приглушает голод, усиливает ощущение наполненности желудка и насыщения.
• Орлистат: не допускает всасывание примерно 30% съеденных жиров и понижает уровень холестерина в крови – вещества, которое накапливается на стенках сосудов и уменьшает их просвет.
• Семаглутид: работает почти так же, как лираглутид – уменьшает выделение желудком сока, скорость его работы и освобождения от содержимого. В результате чего аппетит и количество сахара в крови падают, давление приходит в норму, а риски развития сердечно-сосудистых нарушений сокращаются.

Эти препараты действительно работают, но максимальный эффект дают только в сочетании со здоровым рационом и физической нагрузкой.

Обратиться за медикаментозной помощью можно в клиники группы компаний «Объединенные медицинские системы». Наши специалисты центра борьбы с лишним весом тщательно подбирают самые подходящие для пациента средства, контролируют их прием и дают рекомендации по коррекции образа жизни. Наш подход позволяет избавляться от лишних килограммов без вреда для здоровья, дискомфорта и чувства голода.

Четвертый и последний из возможных шаг – это хирургическое вмешательство, назначаемое в тех случаях, когда все вышеперечисленные меры не дают нужного результата.
Рекомендуется не только при 3, но и при 2 степени ожирения, если у пациента есть тяжелые нарушения, облегчить течение которых можно с помощью снижения веса. К ним относятся сахарный диабет 2 типа, повышенное давление, инсульты – прекращение мозгового кровообращения, серьезные проблемы с суставами и остановка дыхания во сне. Так называемые бариатрические операции уменьшают чувство голода, объемы желудка, количество съедаемой пищи и ее усвоение, но имеют целый ряд противопоказаний и возможных рисков.

Если вы не можете справиться с ожирением самостоятельно, обязательно обращайтесь за помощью к специалистам. Они подберут для вас индивидуальный план похудения, окажут психологическую и моральную поддержку, безболезненно скорректируют образ жизни и помогут достигнуть желаемого веса.