Часто задаваемые вопросы

Какие виды обследования оплачиваются из средств ОМС? Какие обследования входят в список бесплатных?

Списка «бесплатных обследований» действующие нормативные документы не содержат. Согласно Территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, необходимый вид обследования проводится бесплатно в медицинских организациях системы ОМС при наличии у пациента медицинских показаний. Обследования с административной целью (медицинский осмотр для устройства на работу, периодические медицинские осмотры, водительская комиссия и пр.) оплачиваются из других источников, в том числе и из личных средств граждан.

Можно ли поехать обследоваться в Москву бесплатно по полису ОМС?

Для получения бесплатного обследования на территории другой области необходимо оформить направление от Министерства здравоохранения. Министерство дает направление, если в области не проводят необходимые виды обследования и лечения.

Где можно провести бесплатное обследование, отсутствующее в районной поликлинике по месту проживания?

При наличии медицинских показаний, медицинская организация по месту проживания застрахованного лица, может направить его на бесплатное обследование (или консультацию) в другой медицинский центр, оформив при этом направление установленной формы с указанием цели консультации.

При обращении за неотложной помощью в поликлинику по месту фактического проживания, медицинским персоналом было разъяснено, что медицинская помощь будет оказана только однократно, на повторный прием рекомендовано обратиться в МО по месту регистрации. Правомерны ли действия медицинского персонала?

В соответствии с главой 4 Закона №326-ФЗ от 29.11.1010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», граждане, застрахованные в системе ОМС, имеют право на выбор медицинской организации из числа медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации. Для осуществления этого права необходимо обратиться в администрацию МО с личным заявлением на имя главного врача.

Находясь длительное время на больничном листе (амбулаторное лечение), был вынужден приобретать дорогостоящие лекарства. Могу ли я рассчитывать на возмещение расходов из средств страховой организации?

Согласно Территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, лекарственное обеспечение при проведении амбулаторного лечения, осуществляется за счет личных средств застрахованных граждан, за исключением категорий лиц, имеющих право на получение социальной поддержки по лекарственному обеспечению. Возмещение расходов из средств ОМС, связанных с лекарственным обеспечением при проведении амбулаторного лечения, не предусмотрено действующими нормативными документами, регламентирующими работу системы ОМС.

Что делать, если Вы не удовлетворены действиями врача?

Если Вы полагаете, что действия врача, медицинского персонала неудовлетворительны (ненадлежащая организация работы медицинского персонала, нарушения им принципов этики и деонтологии, неудовлетворяющее Вас качество медицинской помощи и др.), Вы можете обратиться непосредственно к заведующему отделением или главному врачу с устной или письменной претензией. Довольно часто устное обращение приводит к конструктивному разрешению возникшей ситуации в скорейшие сроки. Если же Вы выберете письменную форму обращения на имя заведующего / главного врача, то ответ медицинская организация обязана Вам предоставить также в письменной форме, в срок не позднее 30 дней, в соответствии с положениями Федерального закона от 02 мая 2006 года N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».

Кроме администрации медицинской организации, с жалобой на оказанную медицинскую помощь Вы можете обращаться и в территориальные органы управления здравоохранением, и, конечно же, в свою страховую компанию (телефон указан на полисе ОМС), специалисты которой проведут экспертизу качества медицинской помощи и будут способствовать конструктивному разрешению сложившейся негативной ситуации.

Кроме того, помните, что по закону Вы имеете право на выбор не только врача, но и медицинской организации (поликлиники), где хотели бы лечиться. В выбранную поликлинику Вы можете обратиться с письменным заявлением о прикреплении, в соответствии с положениями Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».