Помощь по ОМС

Общество с ограниченной ответственностью «ПОЛИКЛИНИКА №1»

В 2020 году Общество с ограниченной ответственностью «ПОЛИКЛИНИКА №1» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (номер по реестру 775365) и принимает участие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи города Москвы в части предоставления медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

Граждане Российской Федерации, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), имеют право на получение медицинской помощи в ООО «ПОЛИКЛИНИКА №1» в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством.

Медицинская помощь по территориальной программе ОМС предоставляется ООО «ПОЛИКЛИНИКА №1» в соответствии с действующей лицензией в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

ООО «ПОЛИКЛИНИКА №1» осуществляет прикрепление застрахованных лиц на первичное медико-санитарное амбулаторное обслуживание в соответствии с установленным порядком.

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон №323-ФЗ) каждый гражданин имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.2 ст.19). С полным перечнем прав и обязанностей граждан в сфере охраны здоровья в соответствии с Законом №323-ФЗ можно ознакомиться здесь.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ) застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 №115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Согласно ч.1 ст.16 Закона №326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

С полным перечнем прав и обязанностей застрахованных лиц в соответствии с Законом №326-ФЗ можно ознакомиться здесь.

На основании ст.80 Закона №323-ФЗ при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

С перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов можно ознакомиться здесь.

С перечнем медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и перечнем перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг можно ознакомиться здесь.

С Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, можно ознакомиться в приложении 4 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве.

С Перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, можно ознакомиться в приложении 5 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве.

Для получения медицинской помощи в ООО «ПОЛИКЛИНИКА №1» по территориальной программе ОМС необходимо при себе иметь:

а) Оригиналы и копии следующих документов пациента:

  • Полис обязательного медицинского страхования пациента;
  • Документ, удостоверяющий личность пациента;
  • Страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС) (при наличии);

б) Для получения специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках территориальной программы ОМС необходимо направление по установленной форме (форма 057-у) из медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи. Направление должно быть заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации, и содержать следующие сведения:

  • Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
  • Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации;
  • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
  • Код диагноза основного заболевания по МКБ-10;
  • Результаты лабораторных, инструментальных и других видов диагностики, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи;
  • Профиль показанной пациенту специализированной медицинской помощи и условия ее оказания (при направлении на госпитализацию);
  • Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания специализированной медицинской помощи (из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС);
  • Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

Для пациентов, имеющих диагноз онкологического заболевания, необходимо предоставить копию решения консилиума врачей.

Как получить медицинскую помощь по полису ОМС в рамках Территориальной программы ОМС города Москвы в ООО «ПОЛИКЛИНИКА №1».

1) Если в наличии имеются документы, указанные выше (пункт а, б), то необходимо обратиться по телефону: +7 800 550 19 96.

2) В случае самостоятельного обращения пациента, определение медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, осуществляется врачом-специалистом ООО «ПОЛИКЛИНИКА №1».

Обращаем внимание!
В рамках предоставления специализированной медицинской помощи по территориальной программе ОМС возможно ожидание оказания специализированной медицинской помощи с учетом установленных сроков ожидания плановой медицинской помощи.

Со сроками ожидания в получении плановой медицинской помощи по Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве можно ознакомиться здесь.

В целях реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории города Москвы, гражданину необходимо предъявить документ, подтверждающий принадлежность гражданина к одной из отдельных категорий граждан, которым предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи. С перечнем категорий граждан, имеющим право на внеочередное оказание медицинской помощи, можно ознакомиться здесь.

В целях улучшения здоровья населения города Москвы на основе повышения качества и доступности медицинской помощи Правительством Москвы утверждена Государственная программа города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» в рамках которой проводятся следующие мероприятия по профилактике заболеваний и формирование здорового образа жизни, совершенствование первичной медико-санитарной помощи и специализированной, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также паллиативной помощи, развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения и др. Подробно ознакомиться с мероприятиями в рамках Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» можно здесь, или, перейти по ссылке.

С полным текстом Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов можно ознакомиться здесь.

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи Минздрава России.

С перечнем страховых медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС г.Москвы, можно ознакомиться здесь.